新生儿窒息

新生儿窒息分度主要是根据5个方面进行，即5个临床表现：新生儿肤色、呼吸情况、心率情况、肌张力、对刺激的反应，每个项目有2分，具体如下： 1、皮肤方面的评分：比如肤色正常，即2分；如果四肢发青，但是口唇、躯干还算红润，就是1分；如果全身青紫或全身苍白，就是0分； 2、呼吸方面的评分：如果呼吸正常，是2分；如果呼吸不规律、减慢，就是1分；如果没有呼吸就是0分； 3、心率评分方面：如果正常心率＞100次/min以上，是2分；＜100次/min，是1分；如果没有心率，就是0分； 4、肌张力方面评分：如果肌张力正常，是2分；如果肌张力减低，就是1分；如果没有肌张力，就是0分； 5、对刺激的反应评分：如果刺激患者后，反应很好，就是2分；如果反应不是很好，稍微哭一下，不太动，就是1分；如果刺激后，拍足底没任何反应，就是0分。所以，5个项目加起来一共是10分。在旧观念里面是用1分钟评分，如果评分有4-7分，即为轻度窒息；如果0-3分，是重度窒息。但是，最近我国和国外的观点不一样，前2年围产医学进行改进，除评分以外，比如轻度窒息，我国是1分钟＜7分或5分钟＜7分，然后加上血气分析，pH值要＜7.20；如果1分钟＜3分，5分钟＜5分，pH值＜7.0，则是重度窒息。

新生儿窒息本质上是胎儿缺氧导致的一系列的表现，导致新生儿窒息可以是多种因素综合导致，常见原因具体如下： 1、孕妇因素，妈妈有慢性疾病、心肺功能的严重疾病； 2、妊娠过程中合并高血压、糖尿病； 3、孕妇年龄大于35岁或者小于16岁； 4、多胎妊娠等； 5、前置胎盘、胎盘老化都可以导致窒息； 6、胎儿本身的发育的问题、脐带过短或者打结，都可以导致新生儿窒息； 7、生产过程当中产程延长或者使用催产素、麻醉药等，都可以导致新生儿窒息； 8、新生儿出生以后，比如在妈妈在喂养过程当中出现误吸乃至呛咳等，都可以导致机械性窒息。

目前我们国家对新生儿窒息的诊断多依据Apgar评分系统。Apgar评分系统是目前国际上公认的最简洁、实用的方法，其内容包括皮肤颜色、心率、对刺激的反应、肌张力、呼吸这五个方面，每一项评分0-2分，总分是0-10分，分别在生后1分钟、5分钟进行评判。如果宝宝评分在8-10分，可以认为是一个出生情况正常的宝宝；如果宝宝评分在4-7分，就认为有轻度窒息的存在；如果宝宝出生的时候，评分在0-3分，就认定这个宝宝有重度窒息的存在。这个评分在1分钟、5分钟也有不同的意义存在，如果是出生后1分钟的评分，多可以帮助我们判断窒息的严重程度。生后5分钟的评分不但能够帮助我们判断窒息的严重程度，也可以评估我们复苏的效果。另外，也可以帮助判断宝宝的预后情况。

产钳的适应症有以下几种： 1、宫口开全合并有第二产程延长，例如持续性枕横位需要用产钳； 2、假如妊娠合并心脏病或妊娠合并并发症，需要缩短第二产程； 3、出现胎儿宫内窘迫、宫内缺氧情况，急剧需要终止妊娠。例如宫口开全后胎心只有50-60次，需要赶紧使用产钳将胎儿拉出，可以减少新生儿不良结局，减少新生儿窒息情况； 4、臀位胎头娩出困难，胎头用产钳来娩出； 产钳助娩是产科最常见也最常用的解决难产的手术，用于第二产程的助产方式，用钳子放在胎头两侧，产钳合拢以后配合宫缩进行牵引、牵拉，这样使胎头顺利娩出，相对较安全，操作较成熟且较有效的助娩方式。使用产钳为孕妇宫口开全以后，胎儿位置较低，但是胎儿胎头无法顺利分娩或短时间内需要胎儿顺利娩出，可能会去使用产钳。

胎盘早剥的典型临床表现一般包括阴道流血、腹痛、子宫收缩和子宫压痛，其中压痛尤其在胎盘剥离的部位最明显。阴道流血的特征多为陈旧的不凝血，但出血程度未必与疼痛程度和胎盘剥离的程度成正比，尤其是后壁的隐性胎盘早剥，严重时可以出现胎心异常，甚至出现恶心呕吐、出汗、面色苍白、血压下降等休克的表现。胎盘早剥有可能会发生胎儿缺氧，严重者会出现胎死宫内、新生儿窒息。如果新生儿窒息严重，远期可能会出现新生儿脑瘫等严重后果。孕妇一定要养成良好的生活习惯，预防宫内感染，避免腹部外伤，妊娠晚期或者分娩期应该进行适量的活动，避免长时间仰卧。对于患有妊娠期高血压疾病、慢性高血压、肾脏疾病的孕妇，应该定期产检，并且要积极地进行治疗。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿窒息常见的原因：\n1、有母体的因素、分娩时的因素和胎儿的因素造成。母体的因素常见的，比如母亲有胎膜早破、前置胎盘、妊娠合并高血压、糖尿病等妊娠合并症，导致胎儿发生宫内窘迫，新生儿在分娩过程中就容易发生窒息、缺氧。\n2、就是母亲骨盆的异常或者是母亲年龄过大，超过36岁，或者年龄过小，小于16岁，以及母亲有一些不良的嗜好，如酗酒等都可以导致新生儿发生窒息。\n3、分娩时的因素如胎儿过大、头盆不称，也可以导致新生儿发生窒息。\n4、胎儿的因素主要是胎儿本身就有先天畸形，如合并严重的中枢神经系统脑发育畸形、严重的先天性心脏病，以及有些新生儿可能还合并有其他肢体畸形，在分娩过程中都可能会发生窒息。\n总之，导致新生儿窒息的原因是多方面的，关键在于早期及时的评估和预防。

持续性枕横位易导致分娩过程中胎头下降受阻，由于宫缩持续性加强引起胎心下降、羊水浑浊、胎儿宫内缺氧。软产道处于受压状态、产道水肿，易出现产道裂伤、宫颈裂伤，分娩过程中出现胎儿吸入胎粪样羊水，导致出生时新生儿窒息，甚至需要一系列抢救。出生后还需转至新生儿科，进一步治疗。建议持续性枕横位患者及早行剖宫产，以免出现上述风险。

新生儿窒息的预防主要有三个阶段。妊娠期间：定时产检，预防妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、病毒感染及胎儿水肿等高危因素的发生。分娩期间：新生儿早产、产妇大出血、双胞胎、巨婴等高危因素发生时，产妇须听从医生的建议选择合适的分娩方式。新生儿出生后：专业、细心、恰当的护理很重要，应及时避免新生儿因呛奶及口腔、鼻腔堵塞引起新生儿窒息的发生。

人口总数量不断提高，孩子的出生率也在提高，出现脑损伤的机会明显增加，最容易出现造成脑瘫的三个时期，即怀孕期、分娩期、出生后。在怀孕期间孕母因为各种原因出现了感染或出现先兆流产或孕期的不良生活习惯，吸烟、酗酒或吸毒或不良嗜好，对孩子发育中的大脑可能会造成伤害。在分娩期，最常见的是新生儿窒息缺氧、脑损伤。在出生后的原因里面，除了脑损伤以外，还包括新生儿脑炎，还有脑自发性出血，或由于各种原因导致出血等，这些都可能会导致脑损伤。 另外，国家政策二胎放开以后，高龄产妇希望能够有自己的二胎宝宝。这部分高龄妈妈，尤其是超过35岁的妈妈生下来宝宝也有一定风险。不能通过自然妊娠获得宝宝的妇女，会去做试管婴儿或其它辅助生殖技术，这部分的宝宝不是自然获得，也可能存在风险。所以随着人口数量增高，各种异常妊娠的机会增加，脑瘫宝宝的发病率也越来越高。

新生儿窒息是指新生儿出生以后不能建立正常的自主呼吸而导致的低氧血症、高碳酸血症以及全身多器官功能损害表现。一般以出生时阿普卡评分作为分度标准，总分为10分，其中0-3分为重度窒息，4-7分为轻度窒息，8-10分为正常。 重度窒息并不是常见情况，但重度窒息往往可出现新生儿呼吸困难、持续缺氧等表现，后期则可出现抽搐、脑功能受损等，恢复时间较长，往往需要10-14天。部分重度窒息的孩子还会出现后遗症，比如脑瘫、智力低下等情况。所以重度窒息是可对患儿产生影响严重的疾病，窒息时间越长，对小孩子影响越大。