新生儿窒息

讲解医师：胡春杰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第四医院妇产科
新生儿窒息是指由于产前、产时或者产后的各种原因，使胎儿缺氧而发生宫内窘迫或者娩出过程中发生呼吸循环障碍。导致生后一分钟内无自主呼吸或者未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变的疾病。新生儿窒息是出生后最常见的紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期的后遗症。新生儿窒息的病因有出生前的原因：一、可能有母体疾病，比如妊娠期高血压、先兆子痫、急性失血以及急性传染病等。二、子宫因素，子宫过度膨胀、痉挛、出血，都会影响胎盘的血液循环。三、胎盘因素，比如胎盘功能不全、前置胎盘或者胎盘早剥等。四、脐带因素，如脐带扭转、打结、绕颈以及脱垂等。五、难产，如骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎膜早破、助产术不顺利或者处理不当，都有可能导致新生儿窒息。六、胎儿因素，比如新生儿呼吸道阻塞、颅内出血、肺发育不成熟以及严重的中枢神经系统、心血管系统畸形和膈疝等，也都有可能会导致新生儿窒息。

边缘性前置胎盘相对于中央性前置胎盘来讲，其出血量和出血时间相对较少，危险性偏小，但其个体差异较大。由于胎盘附着子宫下段部位较低，妊娠期易出血，所以分娩时易发生胎盘植入，出现产后出血，从而危及孕妇生命安全，甚至导致新生儿窒息。因此妊娠期需做好预防措施，纠正贫血，预防感染，必要时将使用特殊方法治疗产后出血。

新生儿窒息为新生儿死亡和致残的常见原因，由出生时缺氧导致呼吸循环障碍引起，表现为身体紫绀、心率减慢、神经反射差甚至消失等，通常新生儿对缺氧的耐受力比成人强，短时间缺氧不会留有后遗症，但缺氧时间持续较长，如半小时甚至几小时以上，脑组织缺氧受损严重，可产生不同程度的脑神经系统后遗症，如智力低下、脑瘫、癫痫和生长发育迟滞等。

新生儿窒息的常见原因，有如下几点： 1、母亲的因素：如年龄过小、年龄过大，或有基础性疾病，如慢性高血压、糖尿病、妊娠期的合并症等； 2、胎儿的因素：如小于胎龄儿、早产儿或者多胎，或者先天性发育异常等； 3、脐带、胎盘等因素：如胎盘不成熟、胎盘钙化或帆状胎盘，脐带过长、过短、脐带水肿、单脐等因素； 4、其他因素：如头盆不称，产道、产力等因素。

新生儿窒息的并发症主要包括： 1、吸入性肺炎：羊水吸入肺部引起的化学性炎症； 2、体温不升：体温低于正常新生儿的体温（36-37.3℃)； 3、低血糖：血糖低于正常血糖（3.5-6.2mmol/L），血糖过低时，需及时用葡萄糖改善新生儿低血糖现象； 4、严重会并发：心脏功能、肺脏功能、肝脏功能及脑功能等多器官功能障碍，脑神经损伤的并发症。

新生儿发生窒息，根据其身体情况，进行相应的护理和监护，住院时长如下： 1、发生窒息但无脑、心、肺、肝等器官并发症，发生窒息后，正确处理且恢复良好，住院5-7天即可，需按照医生的建议定期随诊； 2、有并发症，如吸入羊水性肺炎，肝、脑、心损伤，抽搐，昏迷等，根据并发症的严重程度住院2周以上。

妊娠初期高血糖对胎儿可产生以下影响： 1、易引发胎儿稽留流产，因血管内皮损伤引发血栓，使胚胎停止发育； 2、血糖升高不利于胎儿发育，可引发心血管发育畸形、先天性心脏病、巨大胎儿及糖尿病； 3、高糖环境导致胎盘血管局部梗阻，引起胎盘梗死，胎儿缺血缺氧，从而引发新生儿窒息； 4、高糖环境可影响肺部表面活性物质，从而影响胎儿肺部发育。

过期妊娠是指平素月经规律者，妊娠达到或超过42周以上尚未分娩。过期妊娠对胎儿的主要危害有胎儿过熟综合征。过熟儿表现出过熟综合征特性，特征性外貌与胎盘功能减退、胎盘血流灌注不足、胎儿缺氧以及营养缺失等有关。典型表现为皮肤干燥、松弛、起皮、脱皮，尤其是手心、脚心明显，身体手长、胎脂消失、皮下脂肪减少。类似于一个小老头，甚至皮肤还伴有黄染，新生儿睁眼、警觉、焦虑。由于胎盘功能低下，容易发生胎儿宫内窘迫、胎粪吸入综合征，新生儿窒息、巨大儿等围产儿发病率以及死亡率明显增加。如果胎盘功能良好就会发生巨大儿，可导致难产率明显增加。

妊娠期高血压的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛和血管内皮损伤。全身各脏器各系统灌注减少，子宫、胎盘血流灌注下降，胎盘、胎儿单位血管痉挛以及子宫蜕膜和基底层血管发生急性动脉粥样硬化、管腔变窄。极易引起子宫螺旋小动脉栓塞，由此导致胎盘功能下降，胎儿生长受限，胎儿宫内缺血缺氧，甚至胎儿宫内窘迫，甚至宫内死亡。若发生螺旋动脉栓塞，蜕膜坏死，胎盘血管破裂出血，可导致胎盘早剥、胎死宫内、新生儿窒息、新生儿死亡发生，严重时可出现母儿死亡。

羊水过少的并发症如下： 1、羊水过少会导致妊娠过程中胎儿肢体粘连、畸形率增加，妊娠中晚期时，会导致胎儿宫内慢性缺氧，严重时造成宫内死胎或新生儿窒息，新生儿窒息可能导致神经系统发生不可逆伤害，后期需进行高压氧等康复治疗； 2、羊水过少会导致孕妇分娩率降低，当宫颈条件不成熟或合并胎盘减退时，会增加剖宫产机率，损伤加大。