新生儿窒息

先天性低血糖比较少见，往往和激素缺乏、先天代谢性疾病有关，例如生长激素缺乏、垂体功能低下、遗传性果糖不耐受症、半乳糖血症、糖原贮积病等。这些疾病是由于体内缺乏糖代谢相关的酶类造成的，患者可以表现为低血糖、呕吐、腹泻、低血压、肝脾肿大等，而这些疾病需要到医院进行详细的检查才能够确定。 而新生儿低血糖指出生24小时内，血糖低于2.2mmol/L，出生24小时以后血糖低于2.8mmol/L的情况，常见于早产儿、低体重儿、新生儿窒息等等，主要与孩子体内糖原储备不足有关。还有一种情况是母亲患有糖尿病，因为母亲的血糖高，所以胎儿的血糖也会升高。由于长期高血糖的刺激，胎儿的胰岛组织会分泌较多的胰岛素，以维持自身血糖的稳定，等到孩子出生以后，由于母体对孩子的营养供应突然中断，体内葡萄糖不足，胰岛素又没有相应下降，就有可能会出现新生儿低血糖症。如果发现这种情况，要及时给予静脉补充葡萄糖，避免严重低血糖给孩子带来的不可逆的损伤。随着孩子成长，自身胰岛素分泌会逐渐下降，低血糖症也可以恢复。

新生儿窒息的因素比较多，具体如下： 1、产前因素：包括母亲因素、胎盘和脐带发育因素、新生儿本身因素。母亲因素主要是各种疾病问题，比如常见疾病有妊娠高血压、糖尿病等，其他比如营养不良、心功能障碍、肾功能问题等很多疾病都可以导致新生儿在宫内缺氧；胎盘、脐带发育有问题，比如脐带绕颈、胎盘发育异常，会影响新生儿，可以导致心脏缺氧；新生儿本身发育有畸形，比如遗传代谢病、先天性心脏病，其他发育畸形等。另外，在宫内可能是双胎或者多胎，导致营养供给不足。还有特殊的因素，如在宫内胎儿可能跟母亲有双向出血，导致胎儿缺血，属于宫内因素； 2、产时因素：也包括产妇因素，胎盘、脐带因素和胎儿本身的因素。如果在产时，宫缩乏力或者出生时，胎盘有问题，如胎盘或者脐带绕颈、前置胎盘，可能导致大出血。若胎儿过大，导致难产或者胎位不正等问题； 3、产后因素：比如抢救人员包括产科的新生儿抢救人员技术不熟练，可以导致窒息，抢救失败，可能导致窒息的加重。

新生儿窒息多是因为产前、产时、产后的一些因素导致宝宝出生之后，出现皮肤颜色青紫或者苍白、呼吸暂停、反应低下等表现。新生儿窒息大多是宫内窘迫延续的表现，如果妈妈在产前觉得近几天胎动增加或者减少，这可能是宫内窘迫的表现。到医院之后，我们做胎心监护，发现胎心变快或者变慢，胎心基线平直，这也提示宝宝在妈妈肚里有窘迫表现。出生的时候，如果羊水是黄绿色的，里面夹杂着胎粪这些情况也提示宝宝在宫内已经发生了缺氧。孩子出生之后会出现不会哭或者哭声低弱，出现抽泣样哭声或者皮肤苍白、青紫，也是新生儿窒息的表现。另外，我们听诊心率非常慢或者听不到，看肌张力是低下的，甚至孩子会出现抽搐、昏迷这些表现，这些都是新生儿窒息的表现。

胎盘早剥对母儿影响极大，对母亲而言，胎盘早剥可以导致剖宫产率增高、大出血、贫血以及凝血功能机制改变等。胎盘早剥可能引起胎儿急性缺氧，导致新生儿窒息抢救转科的几率明显增加。另外，胎盘早剥导致部分孕妇未足月生产，即早产，进一步造成早产儿出现一系列的并发症，同时，胎死宫内的风险也明显增高。国内研究表明，产妇胎盘早剥以后，胎儿死亡率能够达到11.9%，是没有胎盘早剥胎儿的25倍。更严重的是，胎盘早剥可能导致新生儿遗留显著的神经系统发育的缺陷和异常，造成神经系统的一系列后遗症。因此应该做好胎盘早剥的预防工作，具体包括建立孕产妇的三级保健制度，对于妊娠高血压疾病、肾脏疾病以及慢性高血压的患者应该加强妊娠期管理，并积极治疗，养成良好的生活习惯，预防宫内感染，避免腹部的外伤。对高危患者不主张行外倒转术，外倒转术应该动作轻柔，羊膜腔穿刺应该在超声引导下进行，以免误穿胎盘，导致胎盘早剥的发生。

新生儿窒息的原因主要有以下几点： 1、分娩前：孕妇患有妊娠期糖尿病，孕期内发生细菌、病毒感染，孕期胎儿宫内窘迫，水肿胎现象，胎儿先天性畸形； 2、分娩时：新生儿为巨婴、早产儿（肺功能不全），产妇分娩时大出血、胎心减缓导致缺氧窒息； 3、分娩后：出生后婴儿护理不当，呛奶、包裹严实引起口鼻堵塞。

新生儿窒息复苏前需做的准备主要如下： 1、人员的准备：专业的产科医生、产科助产士、新生儿专科医生、新生儿专科护士； 2、场地的准备：抢救室、分娩产房内的设备设施需要齐全，配备必须的抢救物品如鼻导管、面罩、气囊、喉镜镜片、气管插管等等； 3、药品准备：抢救药品； 4、其他用品准备：辐射台等保暖用品。 严重的窒息常规的方法无法缓解窒息现象，必要时需采用通过脐静脉置管物注入特殊药品帮助新生儿复苏。

新生儿窒息复苏后抽搐一定要及时就医，抽搐时间过长会引起新生儿再次缺氧，加重脑损伤，造成严重的后遗症。使用镇静药物可缓解抽搐的状态。根据抽搐引起的并发症，实施有效措施帮助新生儿缓解缺氧状态，避免因缺氧引起脑损伤水肿、抽搐症状循环加重。帮助新生儿呼吸均匀，维持新生儿心率在120-160次/分，避免新生儿缺氧加重，复苏后抽搐的现象。

新生儿窒息需进行窒息复苏包括维持呼吸道通畅、心率、循环、用药，具体如下：新生儿出生时如有窒息，保证呼吸道通畅，应进行吸痰及口鼻分泌物，需气管插管，将羊水、胎粪、其它东西吸出。如果此处理无效果，则需呼吸囊加压给氧或机械通气。如仍无效果，心率较慢＜60次/分钟，需胸外心脏按压。如仍无效果需肾上腺素0.5-1ml进行药物治疗。

儿童智力低下，也称之为智力障碍或精神发育迟滞，其发病原因包括： 1、环境因素：包括产前因素（接触有害物质、宫内感染）、产中因素（早产、新生儿窒息、低出生体重儿、羊水过多或过少、羊水污染、宫内窘迫）和产后因素（颅脑外伤、核黄疸、癫痫、甲状腺功能低下）； 2、遗传因素：包括染色体异常、单基因突变、遗传代谢性疾病等。

过期妊娠指的是如果孕妇平时月经都很规律，怀孕达到或者超过42周之后，她还没有分娩的情况，这种就叫做过期妊娠。临床上我们应该尽量避免过期妊娠的出现，因为过期妊娠对于妈妈和宝宝都会有一定的影响，它会引起胎儿缺氧、胎儿窘迫、新生儿窒息、难产、胎粪吸入这些风险增加。整体来讲新生儿的发病率和死亡率是正常妊娠的七倍以上，所以我们应该要重视这个问题。对于孕妈妈来讲，应该定期产检，每次产检应该按照医生的医嘱进行相应的处理。如果到41周，这个人没有任何的合并症或并发症，我们要择期进行催产处理，要不然等到42周就出现过期妊娠。