新生儿窒息

缺血缺氧性脑病指因缺血、缺氧导致脑组织损伤，常见新生儿窒息、新生儿缺氧，此类情况通常会带来肢体瘫痪、智能低下、小儿脑瘫。成人发生缺血缺氧性脑病通常与一氧化碳中毒、发生窒息、严重缺血缺氧，如心脏骤停时间较长有关，其可造成全脑损害，认知下降、意识障碍、肢体运动全面下降。 因缺血缺氧性脑病带来的后果较为严重，所以需预防，即防止发生此类危险。需到正规医院生产，减少缺血事件发生。在神经内科诊治疾患时，需注意避免发生严重窒息问题，需开展心肺复苏教育，发生意识障碍、心跳骤停时及时恢复心跳，防止缺血事件发生。

新生儿窒息在新生儿科是一种不是十分常见的疾病，但通常对孩子的影响很严重。新生儿窒息分两种，即新生儿轻度窒息、新生儿重度窒息，重度窒息往往窒息时间较长。新生儿窒息有阿普卡评分，分为一分钟评分、五分钟评分，具体如下： 1、一分钟评分低于7分可以诊断新生儿窒息，一分钟评分小于3分是重度窒息； 2、复苏以后还会有五分钟评分，五分钟评分7分以下是严重情况，往往会影响孩子智力，所以窒息时间不能超过5分钟。窒息时间过长，可以引起头部缺氧，引起孩子抽搐、瞳孔改变、呼吸改变、多器官功能损害，需要较长时间进行康复。有的孩子在康复以后甚至出现脑瘫、智力低下等严重后遗症，对家庭造成严重影响。

新生儿窒息的抢救方法如下： 1、要有非常熟练的团队配合，其中要有儿科医生、产科助产士、麻醉科医生的配合，在新生儿出生前要做好复苏的准备工作； 2、当新生儿出生以后，评定有窒息表现的时候，开始要进行复苏，首先要保暖，其次清理呼吸道，然后保持呼吸道畅通； 3、建立有效呼吸，必要的时候可以用呼吸球囊给予增压通气； 4、建立有效的循环，当心跳停止的时候，可以给心脏按压； 5、当心脏按压效果不好的时候，可以给予肾上腺素静脉推注； 6、注意保持新生儿的循环、防止休克、建立静脉通道、注意窒息带来内环境紊乱等。

新生儿窒息是指出生前、出生时或出生后的各种病因使胎儿缺氧而发生宫内窘迫，或出生过程中发生呼吸循环障碍，导致出生后一分钟内无自主呼吸或不能建立规律的呼吸，从而出现以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要表现的疾病。因为长时间严重的缺氧，可能引起脑组织的损伤，甚至多脏器功能衰竭，从而留有严重的神经系统后遗症，甚至危及生命。故新生儿窒息是新生儿出生后最常见的紧急情况，必须要积极抢救和正确的处理。临床医生常通过阿氏评分来判断是否存在窒息或者窒息的程度。阿氏评分主要包括皮肤的颜色、心率的快慢、呼吸的节律、肌张力的高低以及弹足底或气管插管以后的反应等五项。根据每一项严重的程度，分为0分、1分、2分，正常的为2分，最差的情况为0分。五项评分加起来的满分是10分，其中0-3分是重度窒息，4-7分是轻度窒息，8-10分是正常的。根据这个评分可以反映出来新生儿窒息严重的程度，另外还可帮助反映新生儿窒息抢救治疗的效果，并帮助判断窒息的预后。

剖腹产即剖宫产，可以及时解救胎儿在宫内缺氧的情况，另外对于不能耐受分娩的孕妇，可以减少损伤。怀孕、分娩是正常生理过程，也是自然现象。在正常情况下，建议阴道分娩，阴道分娩对于孕妇的损伤较小，也有利于胎儿生长发育。剖宫产是解决分娩时，出现难产或者紧急情况下的处理方法，比如在分娩过程中，胎儿出现宫内缺氧、胎儿窘迫等情况，产妇又不能短时间分娩，这时采取剖宫产可以使胎儿及时脱离宫内不利环境，以免再加重窒息，造成新生儿窒息等严重情况。另外对于有其它合并症，比如内外科的合并症，孕妇不能耐受分娩过程中的体力消耗等，从而做剖宫产，相对来讲能够减少对孕妇的损伤。另外部分孕妇在分娩过程中，由于胎位问题，造成阴道分娩困难较大，继续阴道分娩有可能损伤较大，或者对产妇、胎儿都有一定威胁，从而进行剖宫产，也可以避免严重后果的发生。

新生儿窒息需积极抢救及正确处理，降低新生儿死亡率和预防远期后遗症，具体原因如下： 1、产前、产时或产后各种病因导致胎儿缺氧发生宫内窘迫； 2、新生儿娩出过程发生呼吸循环障碍，导致出生后一分钟内无自主呼吸或没有建立规律呼吸，导致低氧血症、高碳酸血症和酸中毒。

新生儿窒息的主要护理措施如下： 1、患儿复苏过程中注意保暖，断脐后应置于辐射台，温度为28-30℃，同时擦干体表羊水，减少散热； 2、保证呼吸道通畅，摆好体位，清理呼吸道分泌物和吸入的羊水； 3、建立患儿呼吸，方法包括触觉刺激、氧气吸入，必要时用复苏器加压给氧，严重者可用喉镜经口进行气管插管； 4、维持有效循环； 5、建立静脉通道，防治休克； 6、注意加强患儿监护，复苏后绝对平卧，延迟开奶； 7、预防感染，严格进行无菌操作； 8、做好健康宣教工作，向家长介绍与窒息相关的病理知识，告知病情，取得理解和配合。

新生儿窒息出现的后遗症是脑组织缺氧引起的损伤。脑细胞的损伤分轻度和重度。轻度后遗症包括智力低下，肌张力减低，反应迟钝，生长发育受到障碍等异常表现；严重后遗症可能出现抽筋、癫痫、脑性瘫痪。医生根据新生儿的窒息程度，进行必要的检查（头颅CT、头颅磁共振）判断新生儿因窒息引起的并发症和后遗症的严重程度。当宝宝发生新生儿窒息时，一定要在医院及时就诊。

脑瘫是新生儿对缺氧的耐受能力不够引起的，脑瘫可引起新生儿智力障碍。窒息在5分钟之内，且得到及时改善，新生儿发生脑瘫的概率很低。依据新生儿行为评分标准进行评估：0分为死胎；1-2分经抢救，在5分钟内胎儿肤色、心跳得到改善、反应尚可且长期随访，脑瘫概率为1/5左右；3-7分脑瘫的概率更低；8-10分可判断为正常新生儿，脑瘫可能与其他因素有关。

所谓过期妊娠是指妊娠达到或超过42周尚未分娩者，发生率占妊娠总数的3%-5%。过期妊娠引起胎儿窘迫、胎粪吸入综合征、新生儿窒息及巨大儿等围产儿发病率明显增高，对母体可引起产程延长、难产，使手术产率及母体产伤明显增加。近年来，由于对妊娠超过41周孕妇的积极处理，过期妊娠的发病率明显下降。目前发生过期妊娠的原因尚不明确，有研究显示，可能与经产妇宫颈周边环境的改变有关。妊娠前体重指数高，妊娠期体重增加过多，肥胖是一种慢性炎性疾病，而分娩发动也是一个炎性反应过程。 妊娠前超重或肥胖的孕妇，由于机体长期处于慢性炎症状态，对分娩炎症反应的反馈下调，从而使分娩发动延迟，人类外周血雌激素浓度与体重呈负相关。体重指数过高或者体重增长异常的孕妇，妊娠晚期雌孕激素比例失调，孕激素占优势，也容易发生过期妊娠。极少数的研究表明，男性胎儿发生过期妊娠的概率稍高，原因可能是怀男性胎儿的孕妇，比怀女性胎儿孕妇体内胎盘生长素的浓度要高，胎盘成熟度三级也是过期妊娠的相关危险因素。