支气管肺炎

门诊碰到有些家长一生病就非常想住院治疗，病情很重情况下，出于各种考虑不愿意住院治疗。从治疗讲，如果是一般肺炎，门诊和住院没有太大区别，在治疗方案上可能没有太大区别。但是如果孩子病情比较重，可能随时出现突发情况，包括脏器损伤，或者孩子像婴幼儿，如果喘憋性肺炎很重，经常会痰憋，可能需要住院观察，因为在医院相对设备比较全套，另外医生、护士在旁边，如果突然出现痰堵情况，可以及时得到救治。所以我们说需不需要住院是依情况和家长需求以及床位来决定。 一般情况下，如果状态好、病情不重、离家很近，家长能看护好情况下，可以在门诊治疗或者在周围社区医院治疗，回家去休息。如果状态比较不好，然后病情变化容易引起突然改变，并且身上感染已经引起全身其他脏器损伤，需要去住院观察治疗。

小儿支气管肺炎常常表现为发热、咳嗽、气促、呼吸困难以及肺部固定湿啰音，影像学上会有一定表现。小儿肺炎常常会表现为发热。如果孩子的体温<38.5℃，可以给予物理降温，如果超过38.5℃，要及时给予解热镇痛类药物。如果孩子高热甚至出现惊厥，要及时给予解痉、退热、吸氧处理。如果孩子高热持续不退，或在治疗过程中体温下降不明显，要考虑原因。 肺炎是综合治疗原则，要针对病原学来进行治疗，需看孩子是病毒感染、细菌感染，还是支原体感染。同时要加强一般护理，如居室温度、湿度，要给孩子一定的水分来保证液体入量，有助于退烧。如果孩子在治疗过程中烧退，再次出现高热，要注意有没有肺炎并发症，如出现脓胸、脓气胸和肺大泡，需要动态复查胸片来明确病因，给予进一步处理。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
小儿支气管炎不能笼统的来说吃什么药，还是要根据支气管肺炎的种类而来用药，比如有病毒、细菌、支原体等感染所致的支气管肺炎， 肯定是不同的药，病毒引起的，大多数情况下是不用抗病毒药，一般是对症治疗。细菌感染就可以用β-内酰胺类的药，比如青霉素、头孢菌素这都是首选的药物。如果是支原体肺炎，首选的可能就是大环内脂类药物，比如说阿奇霉素、红霉素、罗红霉素等。这些药都是在医生的处方下用的，不能自己到药店里面去买药，这是非常不可取的，处方药就是要在医生的处方下用药，不能随便吃点什么药就可以了。\n至于有些药，比如说对症处理的药，止咳化痰这些药其实是可吃可不吃的，尤其是小年龄的，比如说一岁以内的，现在不主张吃这种止咳复方的止咳化痰的药，因为肺炎引起的咳嗽，肺炎好了咳嗽也就自然好了，但是有的时候为了孩子舒适一点，不要咳的那么厉害，因为咳嗽比较饶人，所以适量的可以吃一些止咳化痰的药，这个也是要在医生的处方下用的，比如说常用的一些像右美沙芬、氨溴索等，这是比较常用的，但是也要因人而异，不能随的用。

讲解医师：周拥  （副主任医师）
就职单位：上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心呼吸内科
支气管肺炎一般是急性的下呼吸道感染，大多数的一个病程可能就是两周左右或者2-3周，当然有些孩子抵抗力比较弱或者肺炎比较严重也可以达到四周。总体来说，康复好了以后就好了，如果又肺炎了也不叫复发，是说再感染、再生病。一般支气管肺炎不会说复发，因为一次好了以后就好了，除非上一次迁延不愈，所以这一点大家要清楚的。\n为什么反反复复，有些孩子会发生下呼吸道的感染，会发生肺炎呢，跟孩子的呼吸道的抵抗力有关，或者跟他全身的抗病的免疫的能力有关，比如免疫功能比较低下，本身呼吸道有气道的高反应，也就是本身有过敏体质、慢性的气道炎症，这种孩子往往感染了以后很容易就引起支气管肺炎。\n所以，这个方面要从本质抓起，要看一下个体本身是不是有掩盖下面隐性的一些问题、疾病，这是很重要的。一般健康的孩子正常一年支气管肺炎不超过三次，所以如果超过三次就叫反复的下呼吸道的感染，一定是有原因是要查的。

支气管肺炎的入院指征包括年龄、是否有基础疾病、检查结果是否严重、是否伴有并发症、是否可被有效的看护等。比如患者年龄超过65岁，且有慢阻肺、肿瘤、冠心病等基础疾病，相关检查提示白细胞较低或极高，或发现肾功能异常，或血气分析提示低氧，或胸片、CT提示两肺感染病灶较多、散在或面积较大，或出现胸腔积水，或出现代谢性酸中毒等并发症，以及患者不能得到有效的看护等，如果存在其中的两种情况，即为入院的强有力的指征。

病毒性肺炎是指呼吸道病毒引起的支气管肺炎，成人常见有流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、冠状病毒等，儿童最常见的是呼吸道合胞病毒。病毒性肺炎好发于儿童，尤其以两岁以下儿童多见。呼吸道病毒的流行具有季节性，比如流感病毒感染一般在深秋和初冬为高发期，呼吸道合胞病毒感染一般在深秋流行，鼻病毒感染在春秋流行。

肺炎分为支气管肺炎、大叶性肺炎、毛细支气管炎、间质性肺炎，以及其它肺炎，如吸入性肺炎。儿科最常见的是支气管肺炎，体温在治疗以后的3-5天基本可以恢复正常。常见病因为呼吸道感染，包括病毒、细菌、支原体等病原体感染，发病前期以上呼吸道感染症状为主，表现为发热、咳嗽、喘憋、气促，随病情进展可出现其它系统症状，如神经系统、消化系统症状，表现为嗜睡、呕吐等症状。

所谓下呼吸道感染，即为大众常提及的急性支气管炎及支气管肺炎。临床中，以环状软骨的解剖位置为界，将呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道。下呼吸道感染主要为气管、支气管、肺引起的炎症。支气管炎和肺炎，在症状及病原体上有一定相似性，均可出现咳嗽、发热、喘息、呼吸增快等症状。若急性支气管炎未能及时控制，则可发展为肺炎。

引起小儿咳嗽、发热的原因较多，如急性支气管炎、支气管肺炎等急性上呼吸道感染疾病。因此，当患儿出现咳嗽、发热症状，首先应观察是否有流涕、鼻塞等伴随症状，若考虑为上呼吸道感染，则应进行血常规及C反应蛋白检查，判断其病原体类型，即为病毒感染或细菌感染，进而给予对症治疗，若患儿咳嗽、发热症状未得到缓解，则有可能再进一步发展为急性支气管炎或支气管肺炎。

上呼吸道感染是小儿常见呼吸道疾病。人体呼吸系统包括鼻、口、咽、喉、气管、支气管和肺。急性上呼吸道感染是鼻、咽、喉的任意部位发生的感染。急性上呼吸道感染的主要表现包括： 1、常见症状：流涕、咳嗽、发热等，90%以上可由病毒感染诱发，一般持续3-5天； 2、并发症：包括中耳炎、鼻窦炎； 3、严重症状：可引起急性支气管炎、支气管肺炎。