支气管肺炎

如果出现咳嗽、咳痰，特别是出现黄痰，影像学表现为肺纹理增粗、增多、紊乱，或出现斑片样实变等高密度阴影，即可诊断为下呼吸道感染，甚至可诊断为肺部感染。下呼吸道可由病毒、非典型病原体、细菌引起感染，需要根据不同的病原体给予相应的抗感染药物治疗，比如阿莫西林、头孢菌素、红霉素、氧氟沙星等治疗。 下呼吸道感染是相对上呼吸道感染而言，是指环状软骨以下的气道，包括气管、支气管、细支气管、呼吸性细支气管、肺泡等。下呼吸道感染主要包括急性气管炎、急性支气管炎、支气管肺炎、肺炎等。临床上，下呼吸道的感染主要是通过病史、临床症状以及结合胸片、胸部CT等检查进行明确诊断。

支气管肺炎预防措施要分情况而论，对所有人均适用的法则是做好自我防护。具体如下： 1、注意加强耐寒锻炼； 2、避免淋雨、受寒、醉酒、过劳等诱因； 3、接种13价疫苗：儿童由于自身免疫功能没有发育充分，是肺炎链球菌和支原体的易感人群，建议接种13价肺炎疫苗。65岁以上的老人免疫力功能正常，但是患有慢性疾病者，如心血管病、肺病、糖尿病、肝硬化等；免疫功能减弱包括脾切除或者脾功能不全，镰状细胞病、霍奇金病、淋巴瘤、慢性肾衰、肾病综合征和器官移植患者；无症状和症状性艾滋病毒感染者，脑脊液漏患者；特殊人群在感染肺炎链球菌或出现其他并发症的高危环境中群居的人或工作人员，如长期住院的老年人、福利机构人员等，建议接种13价肺炎疫苗。

支气管肺炎在临床上又称为小叶性肺炎，指病原体经支气管入侵引起的细支气管、终末细支气管以及肺泡的炎症。该病常继发于其它的疾病，如以前有支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染或者是长期卧床的病人。病原体主要包括肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒，肺炎支原体以及军团菌等。X线影像表现为沿着肺纹理分布的不规则的斑片影，边缘密度浅而模糊，无实变征象，通常双肺的下叶常受累。一般支气管肺炎有住院标准。目前住院标准是应用CURB-65评分。这个评分包括呼吸、尿素氮、呼吸频率、血压，此外还有年龄。评分从0-5分。0-1分的时候建议门诊治疗，2分可能需要住院或者是结合密切的观察。但是在总分3分以上的病人通常需要住院，如果评分再高，可能还会住进呼吸科的重症监护室。

小叶性肺炎即支气管肺炎，如果是病情严重的时候，通常需要抗生素治疗。肺炎治疗一般在用药48-72小时后进行病情评估，有效的表现就是体温下降，症状好转。听诊肺内湿啰音可能会减少，X线的检查比较滞后，所以通常X线检查都安排在1周以后。根据临床的情况，可能复查血项。如果有效，症状减好，血象也下降，一般疗程在7-10天。个别年龄大的病人或者是有基础疾病，比如卧床或者是慢阻肺的病人、糖尿病的病人，可能治疗的时间会较长。一般小叶性肺炎预后都比较好，通常都会痊愈。如果是病变的范围大，或者是有基础疾病，可能治疗时间会比较长。

支气管肺炎在饮食上没有特别限制，吃饱、吃好，避免吃辛辣、刺激性食物即可，过凉的食物也不要吃，其他没有禁忌。支气管肺炎一般管理上要注意到咳嗽情况，给予止咳药物、祛痰药物即可。 如果发烧，再给予发烧方面的药物以及管理，比如解热镇痛药。发热的病人可以进行物理降温，比如用温开水进行全身或者手脚等部位的擦浴，局部用冰降温。病人要注意多喝水，一定程度上也有利于止咳，更重要的作用是促进体温降低。

支气管肺炎起病可急或缓，为小儿时期常见的呼吸系统疾病，其临床表现具体如下： 1、发热：急性炎症可有高热，一般可达38℃-39℃，亦可达40℃，大多为不规则发热； 2、咳嗽：咳嗽较频，早期痰不多，恢复期痰渐多，新生儿、早产儿可无咳嗽，仅表现为口吐白沫等； 3、气促：呼吸快而浅，为40-80次/分，常伴有呻吟、鼻翼扇动及口周，指、趾端青紫； 4、呼吸困难：口周或指甲青紫及鼻翼扇动，重者呈点头状呼吸、三凹征、呼气时间延长等； 5、其他：重症肺炎可因严重缺氧及毒血症引起酸中毒，并累及全身其他系统，精神萎糜、嗜睡、烦躁、惊厥、呕吐、腹胀以及心力衰竭等。

支气管肺炎的治疗，可分为以下几种： 1、一般治疗：注意多卧床休息，同时室内要坚持通风，以保证空气新鲜，并保持18℃-20℃的室温以及55%左右的湿度，以确保畅通患者的呼吸道。患者在卧床期间，要坚持定期翻身以改变卧姿； 2、药物治疗：临床常采用布地奈德雾化吸入、静脉滴注硫酸镁、口服氨溴索及阿奇霉素联合治疗方案，可以显著提高小儿支气管肺炎的临床疗效； 3、其他治疗：临床上在对小儿支气管肺炎患者进行治疗时，会给予其吸氧、抗感染和对症治疗，同时给予患者合理的护理干预，以促进治疗的顺利进行； 4、饮食疗法：水分供给要充足，而且要保持丰富的热量，多吃富含维生素且消化和吸收比较容易的食物； 5、支持疗法：对于体弱、营养不良、病势沉重、病史较长的患者，可以采取输入血浆、静脉点滴免疫球蛋白、肌肉注射干扰素等办法，以促进患者机体抵抗力的提高。

支气管肺炎是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病，其发病原因具体如下： 1、生理解剖因素：婴幼儿时期容易发生肺炎是由于呼吸系统生理解剖上的特点，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易为黏液所阻塞等； 2、免疫系统发育不完善：此年龄阶段的婴幼儿由于免疫系统的防御功能尚未充分发展，容易发生传染病、佝偻病等疾患，这些内在因素不但使婴幼儿容易发生肺炎，并且发病比较严重； 3、病原菌感染：凡能引起上呼吸道感染的病原体均可诱发支气管肺炎，但以细菌和病毒为主，其中肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、呼吸道合胞病毒最为常见。近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势，病原体常由呼吸道入侵，少数经血行入肺而导致炎症； 4、其他：营养不良或不均衡、先天性心脏病、贫血和唐氏综合征等许多慢性疾病，都极容易诱发支气管肺炎。

成人患支气管肺炎时的饮食如下： 1、清淡、营养饮食，比如可以吃鸡蛋、牛奶、瘦肉； 2、补充足够的维生素和纤维素，因此需要多吃蔬菜、水果； 3、多喝水，多喝水以后，身体里充足的水分也会帮助稀释痰液； 4、避免吃辛辣、油腻煎炸食品，此类食品会导致伤胃、生痰，增加咳痰量；而在支气管炎反复发作的情况下，如果过食肥甘厚味的食物，则可以导致复感，诱发疾病的急性加重。

婴儿的肺和气管尚未发育完善，黏膜比较脆弱，纤毛摆动较弱，如果吸入细菌、病毒，或者呛奶、呛水、呛饭，均可造成婴儿支气管肺炎发生。 婴儿肺炎发生以后，患者表现为精神萎靡不振、高烧不退、咳嗽剧烈、咳痰不爽，有时咳嗽伴随呕吐、腹泻，甚至表现为呼吸急促、喘憋，部分患儿夜间咳嗽剧烈不能平卧。 综上所述，病毒、细菌以及呛入异物均可导致婴儿肺炎发生。