支气管肺炎

小儿肺炎一般不会自愈，需要治疗。小儿最常见的肺炎是支气管肺炎，小儿支气管肺炎是常见的下呼吸道感染，发病率相对比较高，对于支气管肺炎的治疗，采取综合治疗的原则。 居室里边要保持适宜温度和湿度，要注意饮食营养丰富，给孩子多变换体位，同时要注意隔离，预防交叉感染。还应补充一定水分，适当液体有助于孩子痰液稀释和排出。抗感染治疗要根据不同的感染原来选择，如果孩子是细菌感染，可以给予不同抗生素，常用的有青霉素、头孢类以及大环内酯类抗生素。如果孩子是病毒感染，可以酌情给予抗病毒治疗。 还要注意对症处理，对于缺氧的孩子要适当给予氧疗，要加强气道管理，给予湿化，促进痰液排出。对于高热的孩子，要及时给予解热镇痛药物，也可以辅以物理降温。如果孩子出现肺炎并发症，如脓胸、脓气胸等，要及时给予处理，孩子同时有重度营养性贫血，要注意及时给予处理。

宝宝气管炎的注意事项如下： 1、注意空气流通，保持舒适的温度和湿度，以成人感觉舒适为宜； 2、饮食清淡，选择易于消化、吸收，又营养丰富的食物。疾病期间辅食不建议增加新品种，但也不能停止原来已经添加的辅食，以免影响营养摄入，导致孩子抵抗力差，从而形成恶性循环； 3、多喝水，保证体内水分充足，发热时因为孩子不配合喝水，所以不能快速退热，同时因为水分不充足，痰液不能得到稀释，不利于咳出。孩子不爱喝水，可以喝爱喝的汤，或在水里加果汁； 4、多休息，若孩子感觉不舒服，可以多休息。

目前尚无小儿难治性肺炎统一诊断标准，一般在常规治疗15天后，咳嗽、发热等临床症状无缓解或缓解很慢，病程迁延甚至恶化形成难治性肺炎；此外小儿难治性肺炎形成有多种因素，主要有病原菌难以查明以及病原耐药问题，小儿气道相对狭窄，排痰能力较弱，也有合并其它基础疾病的情况，如先天性心脏病、免疫缺陷、营养不良等。小儿难治性肺炎涉及到肺炎分类问题，在临床中可做如下分类： 1、从肺炎病理上可分为支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎； 2、从感染病原上可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎等； 3、从病情角度可分为轻症肺炎和重症肺炎。

慢性肺炎的患儿需要住院，因为儿童发生慢性肺炎比例非常低，大部分都属于急性支气管肺炎，且慢性肺炎患者往往存在一些基础问题，或者特殊病原菌感染的问题，从而导致病程反复、迁延不愈，甚至在3个月以上，因此建议住院治疗。 一般慢性肺炎患儿住院后，需要通过一系列检查明确孩子是否存在一些基础性疾病，如先天性免疫功能缺陷、先天性肺部纤毛运动功能障碍、先天性肺结构异常，或者特殊病原菌感染等。只有明确引起孩子慢性肺炎的原因，进行相应处理，才可使孩子的慢性肺炎得到较好的治疗。

新生儿感染巨细胞病毒后能否治愈需要具体问题具体分析，新生儿巨细胞病毒感染是由人巨细胞病毒引起，属于疱疹病毒科，常由于宫内感染导致，也可以出现后天感染。宫内感染常可以引起智力低下、小头畸形、活动障碍等，这类情况不能治愈。 后天获得性感染为出生后发生的感染，儿童常没有症状，少数患儿可发生皮疹、咳嗽、支气管炎或者支气管肺炎、肝功能障碍等，如果没有症状，可以不给予治疗。部分患儿随着年龄的增大，自身免疫功能增强，感染巨细胞病毒后不会出现临床表现，但如果有症状或者出现器官损伤，可以采用更昔洛韦、伐昔洛韦、阿昔洛韦等抗病毒治疗，多数患儿可以治愈，但部分重症患者或留有后遗症的患者不能够治愈。

子宫脱垂发病的因素主要是分娩时的产道损伤、慢性的腹压增大、雌激素水平下降，或者营养的缺乏，所以注意事项中要针对病因做适当的调整： 1、避免重体力的劳动，尤其是产后避免短时间之内进行重体力的劳动； 2、避免长期的站立、下蹲或者屏气等增加腹压的动作，这些长期增加腹压的动作，会使盆底的肌肉长期的处于紧张的工作状态，导致盆底肌力的松弛； 3、保持大小便的通畅。长期的便秘会引起腹压的增大，导致盆底肌的一个松弛； 4、老年的病人因合并慢性支气管肺炎或者肺气肿而引起慢性咳嗽，需要及时找专科医生进行治疗，因为反复慢性咳嗽会导致腹压的增加，增加子宫脱垂的风险； 5、要进行适当的体育锻炼，提高自身的身体素质。平时做肛提运动可以增加盆底肌的能力。

急性汞中毒急救方法主要有以下三种： 1、口服汞化合物，这种情况可以引起口腔或胃肠道炎，出现口腔咽喉灼痛、恶心、呕吐，甚至出现胃肠道穿孔、肝肾功能衰竭。解毒首先应用碳酸氢盐或温水给予洗胃、催吐，严禁使用盐水，可以加重汞吸收，同时可以口服鸡蛋清、牛奶、豆浆等； 2、吸入含有汞蒸气毒气，此时汞蒸气会导致气管、支气管肺炎，甚至呼吸衰竭、肾功能衰竭。首先需脱离汞蒸气环境，呼吸新鲜空气，把患者放在通风位置，如果有条件可以给予吸氧； 3、皮肤接触汞造成接触性皮炎，需要离开汞环境。

胸骨右下方疼痛可能为以下几种原因导致：1、局部受凉、劳损、外伤是常见病因，其中受凉和劳损易造成局部炎症而产生疼痛，而外伤引起的疼痛更为剧烈，包括肋骨、胸锁关节骨折，甚至有肋间神经损伤和肌肉损伤，可以出现明显疼痛症状，拍摄X光片能进一步确认；2、胸部器官疾病如支气管肺炎、支气管肿瘤、胸膜炎、肺结核等，可以刺激神经尤其是壁层胸膜神经，因胸骨右下方有壁层胸膜分布，因此可以诱发胸骨右下方疼痛的症状，通过CT扫描够进一步确认；3、如果患有肝脏疾病和胆囊疾病，如肿瘤、囊肿、结石、胆管炎、胆囊炎、肝炎、肝硬化，均可以诱发胸骨右下方疼痛表现。肝胆疾病会造成局部内脏神经刺激，可以引起胸骨右下方牵涉性疼痛，同时局部有叩击痛，通过CT扫描等检查能够进一步确认。

左边肋骨下方出现疼痛，常见原因如下：1、外伤引起软组织损伤、肋骨骨折、脾脏破裂和肠道破裂，均可造成左边肋骨下方疼痛，甚至会伴有失血性休克、严重腹部疼痛，可通过彩超检查、CT扫描进一步确认；2、如果患有胸膜炎症、支气管肺炎、支气管肿瘤、结核，可刺激神经而引起左边肋骨下方疼痛症状，通过CT扫描和听诊能进一步确认。如果患有脾脏肿瘤、脾脏囊肿、肠道肿瘤、肠炎等疾病，也可能会引起左边肋骨下疼痛症状，通过彩超CT扫描、消化内镜检查能进一步确诊，患者会有剧烈疼痛，甚至会有消化道出血；3、泌尿系统感染、结石患者的症状与神经有联系，会通过内脏神经引起左边肋骨下方躯干部分疼痛，此时也需要引起重视；4、妇科疾病如妇科炎症、妇科肿瘤，同样会通过神经联络导致局部疼痛。

讲解医师：张家丽  （副主任医师）
就职单位：大连市中西医结合医院急诊科
小儿支气管肺炎不一定需要住院治疗，需根据情况而定，具体如下：\n1、不需要住院治疗：儿童感染支气管肺炎后若症状较轻微、精神状态较好、胸片显示支气管肺炎并不严重，可以通过口服抗生素或急诊静脉输液抗感染治疗，以及配合止咳、化痰药物或雾化吸入疗法等综合治疗，也可以达到病情好转、治愈的作用。\n2、需要住院治疗：如果小儿支气管肺炎感染严重程度较明显，并且经过口服抗生素或在门急诊治疗后未见好转，需要立即住院治疗，以免延误病情，使儿童病情加重，这种情况非常危险。