支气管肺炎

小叶性肺炎是以肺小叶为单位、以细支气管为中心的急性炎症，又称为支气管肺炎。根据解剖学分类，还可有大叶性肺炎和间质性肺炎，但临床中现在应用较多的是根据获得感染的区域的分类方法，分为社区获得性肺炎和医院获得性肺炎，有利于判断病原体，并进行准确的经验性用药。小叶性肺炎并无明确典型的症状，可表现为肺炎的症状，为发烧、咳嗽、脓痰或伴有胸痛等症状，若持续时间较长，可通过血常规检查白细胞是否高，通过胸片判断肺内是否有渗出性病灶，若患者有以上症状，则可诊断为肺炎。

宝宝出现支气管肺炎后，常见症状为咳嗽、咳痰，病情进展可能会出现气喘、口周紫绀等表现。如果病情严重还会伴有发热的症状。如果患儿的年龄较小，可能会出现精神萎靡、不哭、不吃、不闹等表现。到医院检查后可以闻及肺部啰音，拍片可以看到明显肺部实变影等。治疗方法主要有以下几点： 1、注意休息、多饮水、注意变换体位，促进痰液排出； 2、根据肺炎病因进行对因治疗，如细菌性肺炎可以选用合适的抗生素进行治疗； 3、对症处理，如应用祛痰药物等。 经过正规治疗以后，多数患儿在1-2周后能够得到痊愈。

讲解医师：李艳梅  （副主任医师）
就职单位：沈阳市红十字会医院儿科
小儿支气管肺炎的症状有哪些，主要有发烧、咳嗽、喘以及有痰等，发烧体温不固定。可以是驰张热也可以是稽留热，反复容易超过38.5℃。咳嗽可以是干咳，后期就是湿咳。一般有高烧的时候，咳嗽不严重，往往是疾病恢复期。咳嗽可能会比高烧的时候严重一些，都是正常现象，是因为痰液刺激的。所以才这样。喘，一般小孩尤其是婴幼儿，喘比较明显，而且也比较重，多是由病毒感染造成的。治疗方法通常有以下三类，第一个，一般治疗；第二个，抗感染治疗；第三个，对症治疗。抗感染治疗主要是用适当的抗生素，及抗病毒药物进行足量足疗程的治疗，对症治疗，包括吸氧平喘以及退热等。

小儿支气管炎的病因包括：1、感染：小儿支气管炎的病原体与上呼吸道感染类似，多数为病毒感染所致，包括呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等；此外，肺炎支原体也可引起支气管炎；2、抵抗力低下：多见于佝偻病患儿，上呼吸道感染后由于抵抗力下降且未及时治疗，导致病原体从上呼吸道流入下呼吸道，从而引起支气管炎症。病情进一步发展，可出现支气管肺炎。

小儿肺炎是儿科常见呼吸道疾病，由不同病原体或其它因素导致，如误吸羊水或过敏所引起的肺部炎症。临床表现发热、咳嗽、气促、呼吸困难。听诊时能闻及固定吸湿性啰音。最常见的病理类型为支气管肺炎，分为轻型肺炎与重症肺炎。重症的肺炎指除有呼吸系统衰竭表现外，会有其它临床表现，如心率衰竭，中毒性肠麻痹或中毒性脑病。严重情况下会引起死亡。

小儿发生急性上呼吸道感染后，病程持续时间不能一概而论，主要与其感染因素相关： 1、普通病毒感染：持续3-5天，最多不超过7天； 2、特殊病毒感染：如腺病毒感染，出现持续高热，病程可持续10天，甚至更长。 此外，若感染累及到周围气管，如发生中耳炎、鼻窦炎、急性支气管炎或支气管肺炎等并发症，则病程相应延长。

小儿急性上呼吸道感染，病情轻重与否需结合症状表现判断： 1、轻症：如流涕、鼻塞、打喷嚏、轻微咳嗽、低热； 2、重症：如持续高热、寒战、扁桃体充血、颈部淋巴结增大。 一般情况下小儿急性上呼吸道感染整体预后较好，病程为3-5天，不超过7天。此外，若感染累及周围器官，引起急性支气管炎或支气管肺炎等并发症，则病情是否严重应以并发症的严重程度为准。

小儿流行性、喘憋性肺炎也称为小儿喘息性支气管肺炎，绝大部分由呼吸道合胞病毒感染所致，多见于婴儿，因为婴儿气道薄嫩、细小，易形成喘憋症状。喘憋性肺炎以咳嗽、气喘为主要症状，通常缺氧严重，病情严重者口唇紫绀、满肺喘鸣音，甚至引起呼吸衰竭、心力衰竭，在冬春季节较多见，治疗上应止咳、化痰、平喘，同时吸氧以减少呼吸道症状。

9个月宝宝患肺炎最常见于是支气管肺炎，主要临床表现如下： 1、发热，类型较多，如弛张热、稽留热，热型不定，抵抗力较低的孩子可以表现为体温不升，甚至低体温表现； 2、咳嗽，早期是刺激性干咳，随着病情进展逐渐出现痰，称为痰咳，有痰时咳嗽可能有进一步加重的可能性； 3、呼吸促、呼吸快等表现； 4、全身症状，如神经系统表现，有的孩子可表现出烦躁、精神差等表现，还可出现消化道表现，有的孩子可以合并呕吐、吐奶、吐食物，甚至腹泻表现，还可有全身其它脏器表现； 5、X线胸片可表现为肺部斑片状渗出阴影，听诊会有固定中小水泡音，即湿啰音。 根据上述症状、体征可以判断肺炎，建议患儿及时就医，让大夫帮助诊断。

胸部平扫CT是胸部常规检查之一，不仅能检查肺、气管和支气管，还能检查胸壁软组织和骨骼、胸腺、心脏、胸部大血管、胸膜、膈肌等，具体如下： 1、气管和支气管病变：包括先天性支气管囊肿、支气管扩张、慢性支气管炎、气管与支气管异物； 2、肺部病变：肺部炎症，包括大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺结核。肺真菌病包括肺曲菌病、肺隐球菌病，肺肿瘤包括肺癌转移瘤、尘肺、特发性肺纤维化、肺挫伤与撕裂伤、肺水肿、肺气肿、肺出血等； 3、胸膜病变：包括胸腔积液、气胸与液气胸、胸膜肿瘤以及胸膜增厚、粘连与钙化； 4、胸壁病变：胸壁肿瘤、肋骨骨折、胸骨骨折、胸椎骨折； 5、纵隔病变：包括胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、心包囊肿、纵隔气肿、纵隔血肿； 6、膈肌病变：包括膈疝； 7、心血管病：包括主动脉以及冠状动脉硬化、心包积液、缩窄性心包炎。