排卵障碍

泌乳素是性腺激素中较重要的激素，泌乳素增高会导致排卵障碍、自然流产等问题。关于泌乳素高的治疗，常见如下： 1、首先排除精神因素、睡眠障碍、刺激乳头和性生活等因素，如果存在以上问题，需积极配合医生排除、复查，若复查后正常，则无需治疗； 2、如果泌乳素＞60ng/mL，需排除甲状腺疾病，因为甲状腺功能低下会导致泌乳素增高； 3、做磁共振排除垂体瘤，如果存在垂体微腺瘤，一般无需手术，若未出现压迫症状，如视物模糊、头疼，可给予药物治疗。对于垂体巨腺瘤，通常需在外科医生指导下决定手术治疗或保守治疗； 4、对于轻度和中等增高的高泌乳素血症，一般通过溴隐亭药物治疗即可。但在服用溴隐亭期间，可能出现较严重副作用，即体位性低血压。服用溴隐亭患者，一定要注意缓慢改变体位，避免严重并发症。

月经量如果越来越少，可能需要考虑以下几种情况： 1、子宫内膜受到损害，比如多次人工流产或者刮宫导致子宫内膜损害，或者是炎症、结核等使子宫内膜损害，进而导致月经量越来越少； 2、内分泌或甲状腺疾病，比如某些排卵障碍或者高泌乳素血症，会使雌激素降低，进而导致子宫内膜难以增厚，出现月经量越来越少的情况。此时建议患者应该及时到医院就诊，通过B超检查子宫内膜厚度。还需要进行性激素检测，排除内分泌紊乱。 女性到医院进行检查之后，若排除病理因素，单纯只是月经量少，此时无需进行特殊治疗。

讲解医师：胡玉君  （主任医师）
就职单位：牡丹江市妇女儿童医院辅助生殖科
排卵障碍就是持续性无排卵，主要是在卵巢早衰、多囊卵巢综合征、卵泡黄素化未破裂综合征、高泌乳素血症、闭经、先天性性腺发育不全等疾病中出现。可引起不孕、月经不调、肥胖、多毛等症。由于排卵障碍，使身体长期处于雌激素的刺激下，子宫内膜易发生病变，甚至发生癌变，所以排卵障碍需要治疗。不孕症的患者如果促排卵药物治疗效果不佳，需要试管婴儿治疗。而月经不调的患者需要给予人工周期调整月经，一般使用孕激素每个月至少使用12天来保护子宫内膜，防止发生病变。

首先要找专科的医生明确排卵障碍的诊断，患者如果没有生育要求，不需要特殊治疗。有生育要求应该去找不孕专科的医生，给口服的促排卵的药物或者给促排卵的针达到排卵怀孕的

不孕症常见原因如下： 1、女性原因：临床中女性不孕症患者病因具有多样性、复杂性，输卵管阻塞、输卵管结核、宫腔操作史引发的输卵管炎症及子宫肌瘤、子宫内膜异位症、先天性阴道畸形、宫颈畸形、子宫畸形、排卵障碍等为主要病因； 2、男性原因：男性患者精液质量差、量少、活力不足导致； 3、夫妻双方原因：双方皆存在导致不孕的病理学因素； 4、不明原因：夫妻双方经相关临床检查，均未发现病因。

月经失调可能造成患者贫血、不孕或精神方面的问题。月经失调的患者常表现为经期延长、月经量增加等，长期大量的出血易造成贫血，导致患者各个器官功能下降、记忆力减退、脱发、身体乏力、工作效率降低等。月经失调可能对患者的精神方面产生影响，造成烦躁、抑郁等。月经失调如无排卵性月经失调，患者排卵障碍，从而造成不孕。

如果子宫内膜异位症症状较轻，可以怀孕，但是子宫内膜异位症不孕率高达40%，引起不孕的原因复杂，具体如下： 1、盆腔环境改变，影响精子和卵子的结合、运送； 2、免疫功能异常，导致子宫内膜抗体增加，破坏子宫内膜正常代谢及其生理功能； 3、卵巢功能异常，导致排卵障碍和黄体形成不良； 4、中重度患者可因为卵巢、输卵管周围粘连而影响受精卵运输及怀孕。 不孕患者应该及时就医，一旦发现子宫内膜异位症，通过医生指导使用药物或者手术治疗达到受孕要求，或者减轻患者症状。

无论患多囊卵巢或多囊卵巢综合征，只有优势卵泡生长、排卵才可怀孕。女性每月仅有一个优势卵泡生长及排卵，基本怀单胎，怀双胎可能性小，约占双胎妊娠30%。而多囊卵巢患者会出现排卵障碍或不排卵现象，对于有生育要求的患者，医生采取促排卵方法，增加怀孕概率。采用促排卵方法，多个卵泡生长，排卵个数可能增加，也会适当增加怀双胞胎概率。 另外，怀双胞胎有较多并发症，如孕妇患妊娠期高血压疾病可能性较怀单胎高3-4倍，早产风险较怀单胎高7-10倍。而且在分娩时较怀单胎更容易发生大出血，属于高危妊娠。因此，无论是否为多囊卵巢，医生均不建议为怀双胞胎而使用促排卵药物。

多囊卵巢综合征引起不排卵，最主要因素为内分泌异常，如FSH和LH比值问题，高睾酮状态，对卵泡生长以及排卵的影响。多囊卵巢综合征患者约有20%合并高泌乳素血症，高泌乳素血症本身也可引起多囊卵巢综合征患者不排卵。 对于多囊卵巢综合征排卵障碍，发病原因较复杂，机制较复杂，但医生在临床上遇到此类疾病患者均较乐观，多囊卵巢综合征患者不排卵可以解决，恢复其排卵功能。所以多囊卵巢综合征不排卵，无需纠结不排卵原因，可使用助孕技术达到怀孕目的。

多囊卵巢综合征最大问题为不排卵或者延迟排卵，可以表现为月经异常。此时患者无法确定同房时间，妊娠机会减少。月经规律的女性，排卵一般发生在月经15-16天。对于多囊卵巢综合征患者，表现为无规律的排卵、不排卵，或稀发排卵，从而导致患者无法把控有效的同房时间，会出现不容易怀孕。 对于多囊卵巢综合征，由于排卵障碍导致不易怀孕，可使用专门的促卵药物恢复排卵，可以解决生育问题。医生给予适当治疗，存在怀孕几率，且怀孕几率较高。