拔牙

矫正拔牙(即正畸拔牙)的收缝时间，快的患者可以达到1个月左右，慢的患者可以达到6个月左右，甚至部分患者能达到1年。 正畸拔牙的收缝快慢，主要取决于错颌(牙合)畸形的种类和正畸医生的方案设计，上述方面是可以直接影响到收缝快慢的决定因素。 正畸拔牙的主要目的是为拥挤的牙列提供空间，拔除牙后，需通过前后牙列的移动而关闭牙缝。临床对于牙齿的移动加力有数值要求，某些不正规的诊所牙齿收缝过快，可能造成前后牙的牙根吸收，导致无法挽回的严重后果。 因此正畸治疗时，建议患者选择正规且有资质的正畸医生和医疗机构进行正畸治疗，牙缝的关闭不能操之过急，主治医师会按照既定的治疗方案进行治疗。

拔牙后牙龈肿恢复的时间因人而异，一般没有具体时间。对于需要拔除的牙齿，每个牙齿的情况不同，牙龈的情况也不同。如拔牙前牙龈存在炎症，牙齿又较难拔，拔牙后创伤较大，恢复时间相对较长，一般需7-10天，肿胀才能完全消失。若牙龈状态较好，牙齿较易拔，这时拔完牙后基本不出现牙龈肿胀的情况。牙龈每个人的愈合时间不同，身体状态较好时愈合能力较强，拔牙后牙龈肿胀时间则较短。如果牙龈情况较糟糕，牙齿炎症较重，拔牙较费力，身体状态又较差，上述不利因素叠加，牙龈肿胀的时间则较长，如血糖较高的患者拔牙后可出现拔牙窝长时间不愈合的情况。所以对于拔牙后牙龈肿胀恢复的时间，需具体情况具体分析。

对于简单的拔牙，比如乳牙、松动牙以及非智齿类的牙齿拔除，拔完以后通常不会出现疼痛。但是对于复杂智齿，因为手术创伤相对较大，可能疼痛时间较长。患者在术后48小时，从拔牙开始开始算，可能需要口服止痛药，以减缓疼痛。但是通常会在术后48小时肿胀程度到达最高峰期，48小时之后肿胀会逐渐消除，所以患者出现比较严重症状可能在拔牙以后前2天比较难受，随后会逐渐减轻。因为部分埋得较深的智齿，需要切开牙龈后，将覆盖牙齿表面的骨头去掉，将牙齿暴露。因为开口较小，需要将牙齿分为几部分分块取出，所以会尽量会减小创伤伤口，再将牙齿拔除。同时将牙槽窝内污物或者烂肉，彻底清除干净后，在牙槽窝内填入生物材料，最后缝合伤口。因为通过切开、去骨，所以术后的出血和肿胀相对普通牙齿拔出更重严重，而且术后反应也会更重。

拔完智齿后疼痛在临床上较为常见，因为智齿拔除手术在所有牙齿中较为复杂。智齿的拔除，如果是正常萌出，跟其他牙齿拔除没有特别大区别；如果智齿是骨埋伏阻生、颈中阻生，需要做牙龈切口、牙槽骨去除，还要将横行智齿截断分块拔除，会比普通牙齿拔牙手术创伤大，术后疼痛反应也会较剧烈。 拔完智齿后，术后的肿胀程度可能会比较重，在术后的第2-4天之内，会一天比一天肿胀明显，从第5天以后，肿胀就会逐渐消退。如果肿胀持续发生，或者引起了发热，口腔内有特别明显异味，建议要到医院跟医生沟通，以防止局部感染和其他问题发生。如果能早解决，术后并发症会更小。

牙列拥挤的治疗，要根据模型分析对牙列拥挤度的数据来进行，而治疗方法，主要是从增加骨量和减少牙量这两个大的方面来进行： 1、增加骨量：临床上增加骨量的方法主要是针对处于生长、有生长发育潜力的青少年儿童，方法主要包括扩大腭中缝，以及颌骨牵张等手段，或者进行前牵引等治疗来增加骨量； 2、减少牙量：减少牙量的方法主要包括，对牙齿进行片切，就是邻面去釉，以及拔牙来减少牙量，主要原则根据牙列拥挤的程度，对轻度或中度拥挤，可以通过扩弓或者片切方式，而对于严重拥挤要进行拔牙治疗，所以拔牙矫治，不是解决拥挤的唯一办法，要根据拥挤度情况来确定。

牙齿拥挤拔牙主要有以下三个方面的作用： 1、解决拥挤度，如果嘴里面的牙齿很拥挤，要提供空间让拥挤的牙齿变得整齐； 2、解决脸型突度的问题，因为有了拔牙间隙，可以把突出的牙齿往里面收，脸型就能变得直立、好看； 3、可以调整咬合、中线等，所以需要通过拔牙来提供间隙。 现在有很多别的方法，比如片切、推磨牙向后，但是，如果只想通过单纯片切大量牙齿来获得比较多的间隙，必然会对牙齿有一定的损伤，不是很可取。所以建议在矫正的时候如果需要拔除牙齿，还是应该拔除。

牙列不齐的矫正方法有多种，如活动式矫治、固定矫治、隐形矫治三种，前两种较常用。隐形矫正是后期发展的，因为人对美的要求越来越高。颌骨的退化比牙齿的退化快，临床表现为牙齿较拥挤，上颌突前伸较多，拔牙矫正相对较好，可将牙齿向内收拢较美观。因此，首先要拔除牙齿进行矫正，拔牙原则是一般先拔烂牙，如果没有烂牙，先拔第一双尖牙，即中间的第四颗牙。 由于第四和第五颗牙相同，拔牙后不影响颜面部美观，影响相对较小。此外，拔牙矫正是根据患者的具体临床情况进行测量，一般拔第四、第五颗牙较多，其对牙齿、颜面影响较小。