拔牙

如果牙齿只剩下残根，绝大多数情况下是需要拔除的，拔除以前需要拍X线片观察牙根、根尖情况。有的情况下长期存在残根、根尖感染会形成颌骨囊肿。如果囊肿比较小，一般在拔牙时就可以将其一起去掉。有的情况下囊肿会比较大，在这种情况下，就需要拔牙的同时做囊肿摘除手术。所以残根在肉里，绝大多数情况下是需要拔除的。当然还有极特殊的情况，比如牙根特别长，而且根尖感染比较轻，这种情况下，会将牙根做牵引，把其从肉里牵引出来，然后经过彻底的治疗以后再做修复。一般情况下会做一个桩，然后在外面做牙套，尤其对于小孩来说，这种保存牙根是很有意义的。

三叉神经痛常和牙疼混到一起。许多三叉神经痛的病人觉得上牙疼或是下牙疼，到了口腔科拔牙后还疼，其实是三叉...

鼻咽癌在放疗前主要进行口腔护理，因为鼻咽癌的发病部位是鼻咽腔顶部、侧壁，因为离口腔很近，在放疗过程中口腔环境就会出现一定变化，有很多的患者可能会出现放射性口腔黏膜炎症改变，如牙齿有龋齿，需要在放疗前进行早期处理，因为放射治疗后大概2年之内不允许拔牙，如果拔牙很容易引起局部感染，进一步引起颌骨坏死，特别是下颌骨坏死，对患者生活质量有非常明显的影响。所以，在放射治疗前一定要进行口腔科的检查，如果发现有龋齿情况，要尽早进行拔除。 有些患者戴金属假牙，因为金属在放射治疗的过程中，会反射照射线形成二次照射，这样会加重黏膜损伤。所以，在治疗前建议患者拔除金属假牙，否则会影响到放射治疗进程。放疗前还要对患者合并症进行相关治疗，比如有心血管疾病、糖尿病、高血压、肝炎的患者，应该请专科大夫来会诊，进行相应处理，尽可能控制症状和异常指标。

口腔颌面外科手术多位于口腔和接近眼、耳、鼻、鼻旁窦、咽等污染区，术后发生感染机会较多。一旦感染，不仅增加患者痛苦和延长治疗时间，还可能导致功能障碍及增加面部畸形等不良后果。部分传染病依靠飞沫及血液传播，拔牙属于有创操作，拔牙器械消毒不到位反复交叉使用就会大大增加传染病交叉感染几率。尤其是非一次性使用器械消毒不规范，不能做到“一人一用一消毒”，会很容易造成患者之间病原菌传染。大家知道乙肝、艾滋病、梅毒等都是比较严重的传染病，消毒措施不严格，都可以通过口腔传播造成严重社会危害，国内外已经有很多类似案例。因此，口腔颌面外科医师必须严格遵循无菌原则，因地制宜充分利用和创造各种有利条件进行彻底消毒与灭菌，有效防止感染。

拔牙后建议7天以后再吃火锅，此时拔牙窝已经基本封闭，不再容易引起并发症。如果特别想吃火锅，至少在3天以后再吃，不能在24小时内吃火锅。火锅内的食物比较热，如果吃了火锅内的热食，会造成局部出血，不但可能引起恐慌，还可能把刚形成的血凝块冲掉或损毁，造成干槽症。另外，吃火锅的时候，常吃辛辣的食物，吃了辛辣的食物，会造成局部黏膜或牙龈麻麻的感觉，如果有损伤或破损，通常没有明显感觉，容易造成局部损伤而不自知。通常在拔牙以后，拔牙窝会有出血现象，医生会在拔牙窝上放小棉球或小纱布让病人咬住，在半小时左右吐出小棉球或小纱布，出血会初步停止，在拔牙窝内会形成血凝块。但在24小时内仍会有出血现象，有的甚至时间更长。另外，血凝块在24小时内也不够稳定，通常血凝块在7天左右开始钙化，至少在1天以后才能开始机化变得稳定，因此尽量不要过早食用火锅。

种植牙主要由种植体、种植基台和牙冠三部分组成。种植体从植入到种植牙冠戴入修复完成时间需根据患者局部骨情况决定。一般下颌骨质比较致密，3个月即可进行牙冠修复；而上颌牙需要时间较长，因为上颌牙槽骨骨质相对疏松，需要4-6个月。 但现在部分品牌种植体6-8周即可修复，因为种植体短时间内即可和骨组织长在一起。如果局部骨缺损，需要植骨、补骨，则至少需要6-9个月才能完成种植修复。但也有即刻种植即刻修复的情况，通过微创拔牙将牙根从牙槽窝拔出，并在牙槽窝内植入一颗人工牙根，在人工牙根上先完成塑料临时牙冠修复，能解决患者的美观问题，主要用于前牙。但最终种植冠修复需等待3-6个月或者更长时间。

全髋关节置换术后感染是一个灾难性疾病，一旦感染以后，关节不能保住。因此要求医生术前检查血沉、白细胞、C反应蛋白，如果升高，应延迟手术，如有拔牙、甲沟炎，也应等待。术后感染可分为急性感染、晚期感染，急性感染在一个月或6周以内，通过敏感抗生素赶快干预，或者做局部治疗，更换垫片，可以挽救关节，不至于失去关节。 但是如果感染而不自知，导致大量脓液，只能将关节去除，因为细菌附着于金属表面，会产生一层膜，任何药物均不能杀灭。去除关节后，放置间隔器，水泥安装抗生素，用药3-6个月，待检查血液正常以后，方可重新安装新翻修人工关节，但价钱昂贵。所以要做到预防细菌感染，如果出现感染，越早处理越好。

三叉神经痛是面部疼痛，需和以下疾病进行鉴别： 1、舌咽神经痛：舌咽神经痛表现为咽喉部、舌后根、耳深处疼痛，此类患者可因喝水、饮食吞咽时诱发疼痛。三叉神经痛主要为吃饭诱发，因其扳机点，部分患者碰到牙齿、上颚可产生疼痛。三叉神经有耳颞支，也可表现为耳痛，其疼痛位于耳轮，而舌咽神经痛位于耳深部； 2、牙源性疼痛：当牙齿发炎、肿胀，使用冷热水刺激牙齿后，若出现牙齿疼痛则为炎症。部分患者三叉神经痛，刚开始时误认为牙痛，拔牙后疼痛不缓解，最终诊断三叉神经痛，因此务必找专业医生进行排除； 3、颅内肿瘤：如颅内胶质瘤、桥小脑角区肿瘤、血管压破，此类疾病需通过患者临床表现、体格检查及影像学检查鉴别，以明确诊断。 若面部持续性疼痛，需考虑三叉神经痛。三叉神经痛具有阵发性、闪电样发作特点，有间歇期。发作时痛苦、间歇期无症状、突发突止，此为典型三叉神经痛症状。

拔牙后不疼较为正常，正畸拔的双尖牙、上颌的单根阻生智齿等，如果好拔，拔完后没有明显不适。如果是特别难拔的牙，如埋伏的阻生智齿，需要切开、去骨头、磨牙，可能前几天会出现轻微适或疼痛，属于正常现象，症状会逐步减轻。如果拔牙前几天不疼，突然隔3-4天后出现疼痛，属于不正常的现象，提示可能出现牙感染，称为干槽症，即拔牙窝出现感染，需要到医院进行复查，明确拔牙窝是否伴有感染。如果伴有感染，需注射麻药，将拔牙窝搔刮出新鲜血液，然后填上碘仿纱条，可以配合口服或输液消炎药。

通常拔牙后建议进行种牙修复，如果拔出的是智齿，拔牙后不需要考虑种植。当拔出的是位于牙弓最后方的7号牙时，如果患者年龄比较大，或拔牙后缺失的时间比较长，拍摄X线片后牙槽骨较低平，这时种植牙难度较大，可以考虑不种牙，其余情况在拔牙后需要种牙。如果拔牙后时间比较长，拔牙创两侧邻牙会慢慢往缺失牙移位，对颌(牙合)牙会慢慢下落、伸长，引起咬合紊乱、龋齿、牙弓变形，甚至脸型都变形等，因此拔牙后一定要种牙。种牙可以维持整个牙列的完整，使咬合力量分散，并且达到患者的美观要求，拔牙后时间的选择主要有以下几种：1、拔牙后即刻种牙：一般用于前牙外伤，前牙部分脱落，把牙根拔掉以后可以选择即刻种牙，可以达到美观需求；2、延期种牙：拔牙后1个月，观察牙槽骨的恢复情况，如果恢复比较好、没有炎症，可以选择延期种牙；3、择期种牙：拔牙3-6个月后，牙槽骨长好再选择种牙。