扁桃体肿大

扁桃体肿大在临床上较为常见，根据不同情况分析，治疗措施主要如下：1、扁桃体生理性肥大多发生于青少年，单纯表现为扁桃体肿大，检查发现扁桃体呈淡粉色，隐窝开口结构清晰。如果患者无明显自觉症状，可以不予处理。如果扁桃体过度肿大，引起吞咽困难、讲话含水音、咽部异物感等，可以考虑行扁桃体摘除术；2、急性扁桃体炎引起的扁桃体肿大，在临床上较为常见，可表现为咽痛、咽部不适、发热、乏力等，多为细菌感染导致。此时首选抗生素治疗，如头孢克肟、头孢地尼。对于症状严重、发热明显的患者，可以考虑输液治疗，选用头孢曲松钠、头孢唑林钠等。随急性炎症吸收、消散，扁桃体肿大可以消退；3、慢性扁桃体炎引起的扁桃体肿大，多因急性炎症反复发作而遗留扁桃体慢性肿大。患者平时多无明显自觉症状，可以有轻微咽干、咳嗽、异物感等。可以选择清热解毒的中成药物，如一清胶囊、蓝芩口服液、银黄含化片，可以缓解扁桃体肿大等不适症状。如果慢性扁桃体肿大形成病灶，引起全身并发症，也是手术摘除扁桃体的指征。

扁桃体肿大其实分两方面的原因，一方面是急性炎症导致的暂时性肿大，另一方面是慢性导致长期的肿大，这两种需要分开进行消肿，分开进行治疗。对于急性炎症导致的扁桃体肿大，通过消炎，口服抗生素，局部用漱口的药水，等炎症消除以后，其扁桃体肿大就会消除、缩小。而对于慢性的扁桃体炎，由于经常有炎性因子刺激，从而会导致扁桃体肥大、增生，这种通过服用药物有少部分可以消除。但大部分病人，特别是炎性因子经常不停地刺激，或者本身抵抗力不是很强的人，其扁桃体肿大一般都不会消。若是出现了这种不能消的扁桃体肿大，应该通过手术切除。尤其是阻塞呼吸通道出现了一些明显的表现，包括呼吸道不通畅导致打鼾，感觉喉咙有异物感，好像有东西梗梗阻。另外还会影响进食、吞咽，还有部分会出现讲话像含了糖一样，需要做手术切除。这是影响到了正常的一些功能，需要做手术将其切除。如果不影响，病人也没很多表现或症状，只是单纯的扁桃体肥大，可以不处理，平常注意清洁、漱口，注意口腔卫生即可。

扁桃体肿大不一定会癌变，临床上扁桃体肿大分三度，如果超过腭咽弓称为Ⅱ度。如果在腭咽弓和颚食弓之间是Ⅰ度，如果超过悬雍垂的中线，称为Ⅲ度。扁桃体肿大分为生理性肿大和病理性肿大，儿童时期、婴幼儿时期扁桃体肿大，属于生理性肥大。如果没有功能障碍建议观察，因为随着年龄增加，扁桃体会逐渐缩小。如果成年人有肥大的扁桃体，表现为双侧对称，要考虑具体原因，再进行相关检查。如果是成年人单侧扁桃体肿大或两侧不对称，一侧Ⅲ度扁桃体肿大，另一侧Ⅰ度扁桃体肿大，可以考虑不良因素，比如恶性因素或其他疾病，建议进行手术切除，病理检查以后明确扁桃体肿大的具体原因。单纯的扁桃体肿大不一定是癌，具体的要根据患者情况进行具体分析。如果是成年人，有功能改变，比如Ⅲ度扁桃体肿大，影响通气功能，引起睡眠打鼾或憋醒等睡眠呼吸暂停综合征的症状，可以进行扁桃体的切除治疗。

如果扁桃体肿大至Ⅲ度，通常会引起患者咽腔狭窄，常见并发症如下：1、睡眠呼吸暂停综合征：部分患者夜间打鼾过程中可能出现呼吸暂停，进而引起睡眠呼吸暂停综合征，患者会出现缺氧、白天嗜睡等一系列表现；2、智力发育：若上述情况发生在儿童，通常会影响到儿童智力发育和身体发育；3、脏器损伤：若上述情况发生在成人，则会造成心脑血管、内分泌、泌尿系等脏器组织损伤；4、其他并发症：扁桃体肿大较容易引起各类炎症，可导致慢性扁桃体炎进而引起患者长期低热，甚至部分患者由于扁桃体长期慢性炎症，还会导致风湿性关节炎、风湿性心脏病、肾炎等远期并发症。因此，当扁桃体肿大并引发一系列临床症状时，通常考虑将扁桃体切除。

扁桃体肿大常见的有以下3种原因，一个是生理性肥大，一个是感染引起，还有一个是扁桃体肿瘤问题： 1、生理性肥大儿童比较多见，成年人也有生理性肥大，如果是一度大，影响不大，不影响正常生活，病人没有张口呼吸，也没有打呼噜，就不用管，不用用药也不用治疗。如果是三度大，引起来一系列症状，病人张口呼吸、打呼噜，有的引起呼吸暂停，考虑要手术切除，把扁桃体切除，咽腔通畅以后，症状就可以改善； 2、感染引起，扁桃体充血肿、化脓，要用抗感染的方法治疗，可以用抗生素，轻者口服抗生素，重者可静脉点滴抗生素，通过抗感染，扁桃体大也可以减小。但是有一些病人可能感染控制以后，扁桃体还是比较大，因为本身平时就比较大； 3、慢性扁桃体炎，慢性扁桃体炎可以反复发作，也可以大，如果特别大影响呼吸可以手术切除，如果对人的生活没有太大影响就不用管。扁桃体肿瘤，如扁桃体癌，还有扁桃体上面有囊肿，还有其它一些肉芽等等，要尽早手术切除，手术切除以后送病理，可以彻底治疗。

扁桃体发炎消不下去包括两个方面，其一为扁桃体炎症未有效控制，其二为扁桃体炎症控制后扁桃体肿大不能消退。扁桃体为人体重要的免疫器官，在人体细胞免疫和体液免疫中发挥重要作用，在扁桃体层有5-20个隐窝，也称为盲管。细菌、病毒等病原体通过飞沫或直接接触到达扁桃体，隐藏在扁桃体的隐窝内，抗菌消炎药物较难彻底清除。 当劳累、受凉或其它原因导致人体抵抗力减弱时，病原体迅速繁殖导致发病。炎症自小窝开始，慢慢遍及整个扁桃体，出现反复发作，造成扁桃体发炎消不下去。扁桃体炎发生之后，扁桃体会经常肿大，难以消下去。即使能变小，变小的程度也较轻。如果扁桃体反复发炎、反复肿大，并且出现张口呼吸、打鼾等继发症状，首选治疗方法为啄治法，西医要进行手术治疗。

扁桃体是人体重要的淋巴器官，扁桃体生长在扁桃体隐窝内，左右对称，扁桃体肿大分为三度，其前方的皱褶称为前弓，又称舌腭弓，后方的皱褶称为后弓，也叫咽腭弓，肿大分度取决于扁桃体与前弓、后弓、中线的关系，具体分度如下：1、Ⅰ度肿大：如肿大的扁桃体超过前弓，称为Ⅰ度肿大；2、Ⅱ度肿大：如扁桃体肿大超过后弓，即超过咽腭弓，称为Ⅱ度肿大；3、Ⅲ度肿大：如扁桃体继续增大，接近中线，甚至两侧可互相触碰，称为Ⅲ度肿大。

双侧颈部淋巴结肿大，有以下几种原因：一、感染因素：如果患者发烧伴淋巴结肿大、疼痛，多考虑感染所致。1、急性EB病毒感染，引起传染性单核细胞增多症，主要见于15-30岁的人群，可以出现发烧伴双侧扁桃体肿大、化脓、肝损害。2、巨细胞病毒感染，类似于传染性单核细胞增多症，通常不出现扁桃体肿大或化脓等现象。3、其它病原感染，比如支原体、立克次氏体感染，可以出现颈部淋巴结肿大。4、全身病毒感染，比如艾滋病毒感染，可以引起多部位淋巴结肿大；二、自身免疫性疾病：比如成人Still综合症、血管炎，可以出现全身多部位淋巴结肿大不伴明显疼痛；三、血液系统恶性肿瘤：比如淋巴瘤，可以引起全身多部位淋巴结肿大不伴疼痛，可能与周边存在粘连，淋巴结相对固定、质地较韧。如果出现此类情况，需考虑恶性淋巴瘤可能。

打呼噜涉及多学科的问题，需根据病情来判断就诊科室，具体内容如下： 1、鼻子通气不畅通、口咽部扁桃体肿大，这种情况下应该耳鼻喉科就诊； 2、年龄较大的老年患者，可选择呼吸科就诊； 3、下颌较小、下颌后缩，需口腔、颌面外科就诊。 因此较为常见的科室包含了耳鼻喉科、呼吸科、口腔颌面外科。打呼噜最常见的病因属于阻塞性的，故耳鼻喉科就诊相对居多，占绝大部分，所以建议出现打呼噜可首选择耳鼻喉科就诊评估，其次选择呼吸科、口腔科进行就诊。

扁桃体肿大分为三度，Ⅰ度即未超过扁桃体窝，未超过咽腭弓，Ⅱ度即超过咽腭弓，未到悬雍垂，Ⅲ度就是接近中线，到了悬雍垂两侧扁桃体。扁桃体的肿大和扁桃体的病变不成正比，不一定扁桃体肿大的病人扁桃体炎就严重，隐窝性扁桃体炎的扁桃体都很小，扁桃体的腺管堵塞，炎症无法排出，病人症状比较重，成为病灶性的扁桃体。 扁桃体Ⅲ度肿大对人也有一定的损害，尤其是儿童，可合并腺样体肥大，引起上气道阻塞，出现睡眠呼吸暂停低通气综合征，需积极处理。还有一些成人鼾症，病人扁桃体也比较肥大，虽然不发炎，但是成为上呼吸道阻塞最主要的器官，也要进行手术切除。扁桃体肿大和疾病不成正比，发现扁桃体病变要到医院进行正规检查。若扁桃体成为病灶，或者扁桃体特别肥大出现打鼾、睡眠呼吸暂停，需要做进一步的手术处理。