房颤

房颤是由于心房电活动或者结构异常导致的心律失常，一旦发生房颤会反复发作。除了持续和永久性房颤一直在发作，若阵发性房颤患者没有进行根治性治疗仍然会反复发作，反复发作的间隔时间短则几天、数小时，长则可以在数月，甚至数年出现再发作。 房颤可以分成三个类型，具体如下： 1、阵发性房颤，患者出现房颤以后会在一周之内，尤其是48小时之内自行转复为窦性心律； 2、持续性房颤，指房颤的发作超过一周，或者不经过药物干预持续时间在一周以上； 3、永久性房颤，指房颤发作的持续时间超过一年以上，一直没有转复。

房颤(心房颤动)目前的治疗方法是消融治疗，也可以进行药物治疗，具体措施如下：一、内科导管消融：目前常用介入微创的治疗方法，工作原理是通过股静脉穿刺，经导管送入心脏，对病变基质进行热消融后，将病变基质进行根除，治愈房颤。目前阵发性房颤的治疗，成功率已接近80%以上，对于持续性房颤等比较严重的房颤，能够达到接近60%成功率，可经过多次消融后达到大幅改善，甚至治愈房颤；二、外科消融治疗：在房颤治疗过程中部分患者合并疾病较多，房颤病变机制较重，通过内科治疗，预期效果较差，可以采用外科消融治疗，具体方法如下：1、开胸消融：主要用于本身合并外科疾病，如冠心病患者，需要搭桥，或心脏瓣膜病需要进行换瓣，以及瓣膜修补患者，同时可以在搭桥、瓣膜置换、修补的同时，进行房颤的外科消融；2、微创胸腔镜消融：主要是用于治疗左心房较大，病变持续时间较长，合并其他疾病的患者。三、药物治疗：主要进行病因治疗，如针对高血压、糖尿病、冠心病等病因进行治疗，可应用抗心律失常药物治疗，常用药物包括普罗帕酮、倍他乐克、索他洛尔，以及效果较好、副作用较多的胺碘酮 ，对于某些房颤预期栓塞风险较高的患者，可应用抗凝剂，减少栓塞事件。

如果是缓慢发生的房颤，出现三度房室传导阻滞，此时治疗首先需要维持心室率，避免患者持续发生晕厥。如果患者反复晕厥，则会危及生命，可以应用药物进行紧急处理，但最终可能需要安装起搏器。紧急的情况可以使用临时起搏器，如果是临时起搏器，使用过程中患者可能还是三度房室传导阻滞无法恢复，超过1周需要更换为永久起搏器进行治疗。但对于房颤患者永久起搏器只能安装单腔起搏器，不能安装双腔起搏器，因为心房已经不再发生患者自主的心跳，而是一个较快的房颤的心跳，因此安装单腔的心室起搏器即可。 房颤是快速的心律失常，三度房室传导阻滞则是缓慢性心律失常。当快速的心律失常合并缓慢的心律失常时，比如房颤合并快速心室率，如果出现三度房室传导阻滞，心室率顿时变成40次/分，此时为室性自主心律。如果不是室性自主心律，则会发生心脏骤停，也可能是房室交界性心律。在这种情况下，如果发生原有束支的阻滞，如左束支房室传导阻滞，后来又发展成右束支、双束支房室传导阻滞，此时合并三度房室传导阻滞时需要排除心肌梗塞，如果存在心肌梗死则需要针对心肌梗死进行治疗。

心房颤动即房颤，是重要的心律失常，可以发生在没有任何器质性心脏病基础的老年人，也可以发生在冠心病以及其它相关心脏病的基础上。房颤的主要危害是血栓栓塞性并发症，所以抗凝治疗较重要，临床上用于房颤抗凝治疗的药物主要如下：1、维生素K依赖因子抑制剂：如华法林，主要适用于瓣膜性心脏病的心房颤动治疗，如二尖瓣狭窄、瓣叶置换术后所导致的心房颤动。应用过程中需要密切监测血凝PT(凝血酶原时间测定)/INR(国际标准化比值)指标，来达到良好治疗效果。同时应避免出现出血并发症，PT/INR需维持在2-3；2、新型抗凝药：凝血因子Ⅱa抑制剂如达比加群，可以通过抑制凝血因子Ⅱa来抑制血栓形成，相较于华法林，其无需监测凝血指标，所以应用较方便。Ⅹa因子抑制剂如利伐沙班、阿哌沙班等药物，相较于华法林，同样具有不需要监测血凝指标的优势。凝血因子Ⅱa抑制剂与Ⅹa因子抑制剂作为新型口服抗凝药，主要应用于非瓣膜性心房颤动，即除二尖瓣狭窄瓣膜置换术外所有的心房颤动患者，其具有更好的治疗效果，同时也有更高的安全性。临床上需要根据不同病因选用不同抗凝药物进行心房颤动的抗凝治疗，应避免血栓栓塞性并发症，从而改善患者预后。

心脏病症状需要分门别类，根据心脏病种类决定心脏症状，具体如下： 1、如果得的是冠心病，心绞痛患者会出现活动后明显的胸闷、胸疼，在心前区、胸骨后出现巴掌大小的疼痛，休息以后或含服速效救心丸、硝酸甘油症状便可以缓解，这是典型心绞痛的症状。如果得的是心梗，上述症状持续不缓解，这时便要去医院就诊，这是冠心病的典型症状； 2、如果得的是心律失常、房颤、室上速，会突然出现心慌，坐卧不宁，可以数脉搏，心率非常快，甚至有停跳情况，需要来医院就诊。 除上述疾病，心脏还有很多其他疾病，症状非常多。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房颤的患者平时的注意事项包括以下几个方面：第一、就是一定要坚持服用抗房颤的药物，如倍他乐克、稳心颗粒、胺碘酮等，减少房颤的心室率，保证在休息状态下60-80次/min，活动状态下80-100次/min的心室率，这是一个合适的心率控制范围。第二、就是要坚持服用抗凝药物，因为房颤的患者只要合并有高血压或者心衰，或年龄比较大的，出现栓塞的风险都是非常高的，这种患者需要坚持服用华法林或者达比加群、利伐沙班等药物控制房颤的血栓形成，减少栓塞的可能。对于合并心衰的患者而言，应该平时注意不要感冒，感冒之后可以导致房颤的加快，诱发心衰的可能，这是患者平时需要服药和生活注意的几个方面。具体用药请结合临床，由以上面诊指导为准。

阿奇霉素为大环内酯类抗生素，属于抑菌剂，可抑制细菌活性及蛋白质合成，使细菌从繁殖期转为静止期。常见不良反应包括腹痛、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应，其发生率较红霉素低，极少见头晕、头痛、发热、皮疹、关节痛等过敏反应，阿奇霉素可引起心血管方面不良反应，如心悸、心律失常。酒精可改变心脏自主神经张力诱发房颤，服用阿奇霉素同时饮酒易增加心血管疾病风险。另外，阿奇霉素主要通过肝脏代谢，同时饮酒会对肝脏产生损伤，加重肝毒性。

孤立性房颤是指反复发作的阵发性房颤，无心房肥大、心功能不全以及相关心外疾病因素，大多见于中青年人，也称为特发性房颤，主要症状为胸闷、心悸、呼吸困难，房颤发作时由于心房机械收缩功能丧失，心房内血液淤积，容易形成血栓，栓子脱落可以引起脑梗或其它部位梗塞，可造成患者致残或致死。房颤患者血栓事件的发生率是正常人的5-17倍，除了会对生活和工作造成危害以外，会诱发心功能不全，甚至引发死亡。 房颤发生心衰的风险会增加3.4倍，会使其它心血管风险进一步恶化。症状明显的患者不仅影响日常生活，还会使工作、社交活动受到影响，并且产生抑郁、焦虑，总体健康状况和生活质量可以下降将近1/3。房颤患者不抗凝状态年卒中率为5.3%，35%患者一生中至少发生过1次脑卒中。 老龄、高血压、糖尿病、冠心病、慢性心衰都是房颤卒中危险因素，对卒中高危房颤的患者进行抗凝治疗较为必要。

心房纤维性颤动简称房颤，检查项目主要包括心电图和心脏超声。心电图是诊断房颤最基本、最简单的方法，做完心电图后最好再做动态心电图，动态心电图主要是看除房颤以外，还有没有房扑或者房速等和房颤密切相关的心动过速。如果出现此种情况，下一步治疗可以兼顾不同类型心动过速一起治疗。 动态心电图还可以发现有没有长RR间期，如果超过五秒以上，病人可能有头晕、黑蒙，甚至晕厥，超过五秒以上需要安装起搏器治疗。此外，与房颤密切相关对心脏其它方面检查的为心脏超声，心脏超声主要是可以看心脏大小、形态、心脏功能。房颤可能会逐渐导致心房或者心室扩大，降低心脏收缩功能，在一定程度下病人会感觉胸闷、气短、心慌或者双下肢水肿。

心房颤动简称为房颤，治疗措施主要有以下几方面： 1、针对症状进行治疗，比如心房颤动时心跳加快，就要服用药物让心跳减慢； 2、针对并发症治疗，心房颤动最主要并发症是会引起动脉栓塞，就要使用抗凝药避免血栓形成； 3、进行彻底的根治治疗，也就是射频消融术，通过射频消融术可以根治房颤，是目前唯一能根治房颤的治疗措施。 如果病人做手术有顾虑，可暂时用药物进行转复，将心房颤动转成窦性心跳。但药物转复效果有限，目前有效率大概只有20%-30%左右，而且观察到目前服用的这些药物多数有严重的心脏外并发症，比如常用的药物胺碘酮，又称可达龙，对甲状腺、肝脏、皮肤、肺、角膜都有一定的副作用，在体内蓄积过多，会引起肺间质纤维化等副作用。