房室传导阻滞

窦性心动过缓伴不齐属于心律失常一种，正常人或伴有心脏疾病的患者都可以出现。生理状态常见于健康青年人、运动员等。少数患者因本身心跳较慢而导致，且无临床症状，所以无需进行干涉。 病理状态可见于冠心病、高血压等疾病，是由于窦房结自律性降低、心肌缺血、炎症或感染等因素所引起的房室传导阻滞。严重缺氧性疾病、甲状腺功能减退以及使用慢性心律失常药物等都可以出现心动过缓伴不齐。发现窦性心动过缓伴有不齐时最好进行24小时动态心电图，了解最低心率，是否存在停搏，以及活动后心率能否增快，结合患者症状及时进行诊断。如果心率过于偏慢，且出现心排血量不足伴有头晕、黑矇、一过性晕厥等症状建议及早就医，进行相关检查，治疗原发病。在医生的指导下可以选择用药物提升心率，药物治疗效果欠佳时需要考虑安装心脏起搏器进行治疗。

心动过缓临床上指的是患者在安静状态下，心率低于50次/分。临床上诊断心动过缓的疾病原因，包含有窦性停搏、窦性心动过缓，以及一度、二度、三度、高度房室传导阻滞。心动过缓的病因可分为可逆性和不可逆性的原因，具体如下：1、可逆性原因：包含药物因素，比如β受体阻滞剂、抗心律失常药物，皆可以导致心动过缓。停药后，患者的心率多数可以恢复到正常范围以内。由于患者有糖尿病或慢性肾功能不全，导致患者发生代谢性酸中毒或高钾血症，将血钾或酸中毒纠正之后，患者的心率也可以恢复正常。患有冠心病心肌缺血时，也可以影响心脏的传导功能，从而发生心动过缓，当心脏缺血改善纠正后，也可以改善心动过缓；2、不可逆原因：心脏的传导系统，如窦房结、房室传导等，随着患者年龄增加或其他疾病，导致不可逆的功能的退行性变，可导致不可逆的心动过缓。心动过缓的危害主要包括以下几点：1、心动过缓会导致严重的脑缺血、灌注不足，患者可能有头晕、黑蒙，甚至发生晕厥倒地的情况；2、心动过缓还会导致全身的器官供血不足，患者会有乏力、气短，尤其在活动后，甚至在夜间发生突发的胸闷。若出现头晕、黑蒙、晕厥，以及乏力、胸闷等，同时又发现自己有心动过缓，应该及时到医院寻找心律失常的专科医生，进行及时就诊，避免意外的发生。

房室传导阻滞是指，心律失常导致的心脏不能正常收缩和泵血，根据阻滞程度不同，其分为三种类型：1、一度房室传导阻滞的患者，一般没有临床症状；2、二度Ⅰ型房室传导阻滞的患者，可以出现心慌、心脏偷停的感觉；3、三度房室传导阻滞的患者，症状一般与其伴随疾病相关，如疲惫、头晕、大汗甚至晕厥。三种类型间可因疾病进展相互转换。

三度房室传导阻滞无有效药物，临时可用阿托品和异丙肾上腺素，但上述药物基本在医院里静脉用药。患者发生三度房室传导阻滞，最有效办法为放置永久性心脏起搏器，才能从根本上缓解三度房室传导阻滞引起心跳过缓症状，以免危及生命。 三度房室传导阻滞也叫完全性房室传导阻滞，即心房和心室完全阻滞。心室靠心肌细胞跳，心肌细胞自律性较低，所以三度房室传导阻滞最显著特点是心跳明显过缓，如心跳过缓到一定程度，心脏供血即减少。因心脏每跳一次给全身供一次血，如跳得特别慢，心脏供血即减少，大脑、各个重要脏器不够用，因此需使心跳速度加快。

高度房室传导阻滞意味着有很多心房激动不能下传心室，病人会有很长间歇没有心室激动。所以这种情况非常危险，首先要知道病因是因为病毒性心肌炎导致，还是缺血导致，是冠心病导致，还是心梗导致，治疗方法不一样，但无论是哪一种，一旦出现高度房室传导阻滞。有长间歇第一时间要临时起搏器，安了临时起搏器保证病人的生命安全之后再寻找病因。如果是由于起搏细胞退化导致的房室结的功能异常，这时可以改做安置永久起搏器。 如果高度房室传导阻滞是冠心病、心肌缺血或心肌梗死、血栓导致血运中断。病人心肌坏死的高度房室传导阻滞，有可能通过急诊介入，把闭塞血管打通，心肌梗死的缺血心肌、坏死心肌得到挽救，高度房室传导阻滞还可以恢复。这时临时起搏器起到了临时保驾、过渡的作用，病人功能恢复以后就可以撤掉。高度房室传导阻滞的治疗一定要根据病情，病人发病的急缓以及程度，来确定长久的治疗办法。

三度房室传导阻滞是临床上一种比较严重的心律失常，多在50岁以上，年轻患者中三度房室传导阻滞以暂时性居多，男性多于女性。因此它的护理特点主要有以下几个方面： 1、需要卧床休息，尤其是在发作时一定要绝对卧床； 2、注意安全，因三度房室传导阻滞患者的心跳缓慢，可以伴发全身器官的缺血缺氧而引起跌倒，应加强安全方面的宣教，告知患者避免单独外出； 3、避免剧烈运动、情绪激动等带来不良后果。

三度房室传导阻滞主要包括先天性和获得性，发生与较多因素有关，具体如下： 1、以各种原因的心肌炎最常见，病毒性心肌炎等； 2、迷走神经兴奋，常表现为短暂性的房室传导阻滞； 3、药物的不良反应可能会导致心率减慢，如地高辛、胺碘酮、心律平等； 4、各种器质性心脏病，如冠心病、风湿性心脏病及心肌病； 5、电解质紊乱，如高钾血症、尿毒症等； 6、特发性传导系统纤维化、退行性变； 7、其它：如外伤、心脏外科手术或介入手术及导管消融时误伤，可引起三度房室传导阻滞。

房室阻滞是心电图诊断结果，主要是心房与心室之间传导通路功能受到影响，产生传导阻滞。根据严重的程度分成Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度，具体如下： 1、Ⅰ度：单纯PR间期延长，P波后没有脱落的QRS波； 2、Ⅱ度：Ⅱ度1型指PR间期逐渐延长，脱落一个QRS波；Ⅱ度2型是PR间期规则，突然发生一个QRS波脱落； 3、Ⅲ度：是心房P波完全不能下传，造成心房、心室各自独立活动。 Ⅱ度2型和Ⅲ度房室传导阻滞更严重，心率不稳定，心跳慢。心脏停搏超过3秒钟会发生脑供血不足，导致晕倒，摔倒后比较危险。如果房室传导阻滞原因不可逆，需要植入永久起搏器，由人工心脏起搏器帮助心脏工作。如果房室传导阻滞原因可逆，比如心肌梗死后缺血引起的传导阻滞，打通血管后多数传导能恢复。Ⅱ度以上传导阻滞的患者，尤其是Ⅱ度2型传导阻滞，如果症状比较明显，建议植入永久起搏器治疗。

房室传导阻滞主要分为三个类型，包括一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞、三度房室传导阻滞。其中二度房室传导阻滞根据心电图图形可以分为莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型的。二度Ⅱ型以及三度房室传导阻滞，可以定义为高度房室传导阻滞。 高度的房室传导阻滞主要危害是心脏搏动减少，甚至出现心脏停搏，心跳骤停对人体危害较大。一般来说房室传导阻滞没有特别的药物治疗，二度Ⅱ型到三度房室传导阻滞出现，建议植入心脏永久起搏器治疗。

该药主要适用于心房颤动或心房扑动，经电转复后的维持治疗，虽对房性早搏、阵发性、室上性心动过速等有效，并有转复心房颤动和心房扑动作用，但由于不良反应较多，目前已少用。严重心衰、心脏损害、房室传导阻滞、显著低血压、对本品过敏者及孕妇禁用。肝肾功能不全者慎用。本品治疗指数低，约1/3的患者发生不良反应： 1、心血管不良反应，本品有助心血管心律失常作用，产生心脏停搏及传导阻滞，较多见于原有心脏病患者，也可发生室性早搏，室性心动过速及室颤； 2、胃肠道不良反应很常见，包括恶心、呕吐、痛性痉挛、腹泻、食欲下降、小叶性肝炎及食道炎； 3、金鸡纳反应，可产生耳鸣、胃肠道障碍、心悸、惊厥、头痛及面红，视力障碍如视物模糊、畏光、复视、色觉障碍、瞳孔散大、暗点及夜盲、听力障碍、震颤、兴奋、昏迷甚至死亡； 4、过敏反应：各种皮疹，尤其是荨麻疹瘙痒多见，发热、哮喘、肝炎及虚脱，与剂量无关； 5、肌肉反应：使重症肌无力加重，使CPK酶增加； 6、血液系统反应：血小板减少、急性溶血性贫血、粒细胞减少、中性粒细胞减少等。需注意饭后2小时或饭前1小时服药，并多次饮水，可加快吸收血药浓度峰值的出现，提早升高。与食物或牛奶同服可减少对胃肠道的刺激，不影响生物利用度。