房室传导阻滞

儿童得了心肌炎，首先应积极配合医生治疗，治疗以后要进行高营养、高热量饮食。避免剧烈的运动，多卧床休息，后期不建议进行剧烈的体育活动。对于学龄期的儿童，建议不要进行体育课的剧烈运动。药物方面的治疗，要根据医生的安排，如有营养心肌、抗病毒的药物，还有改善心脏功能的治疗。对于严重的心肌炎如合并心衰，甚至心脏房室传导阻滞，甚至要用器械辅助治疗，部分患者甚至要进行球囊反搏，增加心输出量，使用临时起搏器提快心率。大部分的心肌炎除了暴发性的重症心肌炎，相对预后较好。

法洛四联症做完手术之后患者活多久因人而异，研究表明法洛四联症手术之后，20年存活率接近80%左右。因为法洛四联症分为轻型法洛四联症，或者重症的法洛四联症，两种手术之后效果不同。 还有法洛四联症手术之后可能会出现并发症，如果合并比如肺动脉瓣反流或者房室传导阻滞，或者本身三尖瓣重度反流等可能会影响预后。

法洛四联症后遗症具体如下： 1、肺动脉瓣狭窄及右室流出道狭窄，故手术之后可能会出现肺动脉瓣反流，远期可能会影响右心功能，肺动脉瓣反流属于法洛四联症后遗症； 2、非限制性室缺，修补手术之后可能会出现残余分流； 3、修复室缺过程中可能会影响传导束，有些患者手术之后可能会出现房室传导阻滞问题； 4、因右室比较肥厚，同时有肺动脉瓣反流，或者疏通右室流出道过程中可能影响右室收缩功能，有些患者手术之后会出现右心功能不全。

脉搏正常值应该是60-100次/分，最慢可以60次/分，最快可以100次/分。脉搏60-100次/分，是安静状态脉搏，安静状态即在沙发安静坐15分钟后，并不是运动以后，比如运动、喝酒、喝浓茶或者喝咖啡，以上情况脉搏会增加。没有药物、饮料、运动等影响，正常脉搏应该60-100次/分，其中超过100次/分称心动过速，脉搏低于60次/分又称心动过缓。 现在心动过速有很多疾病，最常见窦性心动过速，还包括房性心动过速、心房扑动，室性心动过速等；缓慢情况包括窦性心动过缓，房室传导阻滞等。

下壁心肌梗死是急性心肌梗死中重要的类型，下壁心肌梗死一般指心电图上V2、V3、AVF导联所对应的心肌坏死，下壁心肌梗死容易出现并发症，有可能会危及到生命。下壁是由右冠状动脉或者回旋支供血，一旦血管出现问题，有可能诱发窦房结缺血，窦房结缺血之后，有可能引起窦性心动过缓甚至引起房室结的问题，出现二度Ⅱ型以上的房室传导阻滞，也可能有出现猝死的情况。二度Ⅱ型房室传导阻滞和Ⅲ度房室传导阻滞，有可能需要安装起搏器治疗。下壁心肌梗死除了心肌坏死诱发常见并发症之外，还可能会引起低血压，出现右心衰的情况，右心衰竭会导致回心血量减少，引起左心排血量降低，引起身体心、脑、肾等重要脏器供血不足，所以也可能会诱发严重的并发症。

心动过缓如果是窦性心动过缓，不会发生猝死。如果是疾病因素导致的心动极为缓慢，可能会发生猝死情况，特别是心肌梗死、心肌炎导致的重度房室传导阻滞或者窦房结功能造成影响。心动过缓指心脏每分钟的跳动频率低于60次/分，心电图在检查时如果明确为窦性心律，即心脏电传导由窦房结发出，属于一种正常生理现象。此时不会引发患者出现头晕、乏力、黑蒙、意识丧失等情况，多见于有运动习惯或运动员在静息状态下的心率，不需要过度关注，也不需要任何治疗。但有一些疾病因素也会导致心脏跳动过缓，例如心肌炎影响到心脏传导，或者急性下壁心肌梗死影响到心脏传导系统的供血会发生明显的心跳过缓。患者在出现原发疾病的症状以外，还会有意识的丧失或者发生眼前发黑等情况，此种情况必须及时干预，应用临时起搏器治疗或永久起搏器的置入，防止猝死出现。

体检心跳慢，常见于几种原因：1、迷走神经张力过高：心跳是由交感神经和迷走神经共同控制，交感神经可以使心率增快，而迷走神经可以使心率减慢。如果病人迷走张力过高，则会导致心跳变慢，还有经常运动的病人，由于心肌收缩有力量，因此心率偏慢，可到46-47次/分，甚至低到45次/分也不会出现任何症状，但必须密切观察；2、传导阻滞：如果窦房结频率不慢，但中途传导时被拦截，即被窦房结周围组织拦截或房室结拦截，容易引起房室传导阻滞，从而导致心跳减慢；3、病态窦房结综合征：正常心率为60-100次/分，如果心跳变慢，通常提示窦性心动过缓，如果同时存在窦性停搏或窦房阻滞，病人可能存在病态窦房结综合征，从而导致心率变慢。

讲解医师：张化勇  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院心血管内科
房性心动过速主要体现为心动过速，心室率会比较快，一般情况下能够达到160次/分以上，甚至高达200次/分以上。房室传导阻滞是心房到心室的传导过程中出现阻滞，最常见的是2度Ⅰ型房室传导阻滞、2度Ⅱ型房室传导阻滞。当然也有可能是3度房室传导阻滞。这种情况在治疗的时候就要兼顾到底是以哪一种心律失常为主，如果平时就是一种房室传导阻滞，这种情况要来治疗慢心率。房性心动过速往往就是阵发的，这种情况往往问题不是太大。所以这种心律失常，应该是在安装永久起搏器的基础上，再考虑治疗房性心动过速的问题，可以做射频，前提一定要保证心率不会减慢，所以起搏器才是最大的保障。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
房室传导阻滞又称房室阻滞，是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动传导延迟，或者不能传导至心室。房室阻滞可以发生在房室结，希氏束，以及束支等不同的部位。根据传导组织的严重程度，通常将房室传导阻滞分成三度，第一度叫一度房室传导阻滞，二度叫二度房室传导阻滞。第三度又叫三度房室传导阻滞，即完全性传导阻滞。房室传导阻滞的治疗应针对不同的病因进行治疗。第一度房室阻滞与第二度一型房室阻滞，在心室率不太慢的时候，无需接受治疗。第二度，二型房室传导阻滞和第三度房室传导阻滞，如心室率显著缓慢，出现胸闷、乏力、头晕等症状，或者伴有血流动力学的障碍，甚至有阿斯综合征发作者，应当给予及时的治疗。

讲解医师：王新全  （住院医师）
就职单位：成都军区峨眉疗养院心血管内科
心脏的房室传导阻滞指的是心脏电活动在经过心房的时候，不能够正常的传导到心室，阻滞的部位可以发生在房室结及其以下的部位。从病因上来讲，房室传导阻滞可以分成生理性的和病理性的。生理性主要见于正常人，还有年轻的运动员，主要和机体迷走神经的张力增高有一定关系。病理性主要见于心肌梗死，还有心肌炎，还有冠脉痉挛性的疾病。从临床表现来讲，一度房室传导阻滞可以没有任何症状，三度房室传导阻滞可以出现头晕、黑朦，还有心绞痛的症状，严重的可以发生阿-斯综合征，甚至猝死。因此，在临床诊断的时候，需要根据房室传导阻滞的类型来定。房室传导阻滞一般分成三型，一个是一度房室传导阻滞，也是最轻的，仅仅表现为PR间期延长。另外就是二度房室传导阻滞，分成Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅱ型严重程度要高于Ⅰ型。最后就是三度房室传导阻滞，心电图表现为房室的分离，心房和心室的电活动是相互独立的，并且心房率要明显快于心室率。在治疗的时候，一度房室传导阻滞和二度Ⅰ型的传导阻滞，不影响血流动力学的情况下，一般不需要治疗。如果患者的心率比较慢，可以适当用提高心率的药物，比如阿托品。如果是二度Ⅱ型或者是三度传导阻滞，也就是高度房室传导阻滞的时候，一般心室率都非常缓慢，也很容易伴随血流动力学障碍，比如出现头晕，还有低血压，在这个时候就可以根据患者情况选择起搏治疗，也就是给患者植入临时性或者永久性的心脏起搏器。因此，房室传导阻滞治疗，主要是根据患者房室传导阻滞的分类来选择。