房室传导阻滞

二度房室传导阻滞常见分型有二度Ⅰ型房室传导阻滞和二度Ⅱ型房室传导阻滞。多数二度Ⅰ型房室传导阻滞患者阻滞部位在房室结，发病原因大多为迷走神经兴奋、药物中毒以及少数器质性心脏病所致，通常预后良好。但也可发展成为高度或三度房室传导阻滞，少数患者也可发展为致命性室性心律失常。二度Ⅱ型房室传导阻滞几乎全部发生在希氏束内和双侧束支水平(希氏束下)，几乎都是病理性的，可突然发生心脏停搏或进展为三度房室传导阻滞。

二度房室传导阻滞是激动自心房传至心室过程中，有部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟。通常以心房搏动数与下传心室搏动数的比例（P：QRS）来表示阻滞的程度。二度房室传导阻滞通常分为莫氏Ⅰ型、莫氏Ⅱ型。二度Ⅰ型房室传导阻滞又称文氏现象或文氏周期；二度Ⅱ型房室传导阻滞，称莫氏Ⅱ型二度房室传导阻滞。二度Ⅰ型房室传导阻滞的部位大多数在房室结内，病程一般较短，可以完全恢复，偶有发展成三度房室传导阻滞，预后较好。二度Ⅱ型房室传导阻滞部位大多数在希氏-浦肯野氏纤维，病变范围较广泛，阻滞程度可突然加重，常发展为高度或者三度房室传导阻滞。

二度房室传导阻滞是因激动自心房传至心室过程中，部分传导中断，即有心室脱漏现象，可同时伴有房室传导延迟的情况。二度房室传导阻滞常见的分型二度Ⅰ型、二度Ⅱ型。根据分型的不同，它的病因也不尽相同，具体如下： 1、二度Ⅰ型房室传导阻滞：常发生于急性可逆性或者自限性疾病，如急性心梗、急性心肌炎、抗心律失常药物，如洋地黄、胺碘酮、β受体阻滞剂等使用过量；亦可见于迷走神经张力过高，心房率过快； 2、二度Ⅱ型房室传导阻滞：临床常见于冠心病如急性前间壁心肌梗死，心肌病、特发性的双束支纤维化、心肌炎、高血压心脏病、抗心律失常药物如洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂等中毒反应等。其它感染：如柯萨奇B病毒感染、麻疹、腮腺炎、病毒性上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、伤寒等可使传导系统广泛或局部受损等。

三度房室传导阻滞是指来自房室交界区以上的激动，完全不能通过阻滞部位时，房室间的传导完全被阻断，全部心房冲动不能传入心室，在阻滞部位以下的潜在起搏点发放冲动，造成了心房和心室各自独立活动，房室之间完全脱节，出现交界性的逸搏心律或室性逸搏心律。三度房室传导阻滞患者多在50岁以上，年轻的患者中三度房室传导阻滞以暂时性较多，男性多于女性。患者可以感到疲倦、乏力、头晕、晕厥，甚至会出现心绞痛，如并发心衰时会有胸闷、气促及活动受限等症状。多因心肌炎引起，此外还可因迷走神经兴奋、药物不良反应、器质性心脏病、电解质紊乱、特发性传导系统纤维化引起。通过心电图检查、电生理检查可确诊。治疗时除针对病因外，还应进行药物治疗或安装起搏器等。患者在日常生活中应注意三餐规律、保持心理平衡、禁用洋地黄等药物、戒烟限酒、适量运动，养成良好生活习惯。

小儿三度房室传导阻滞，首先要查找病因，针对病因治疗。如果病因不明确，也可用药物进行维持。如果出现并发症、心力衰竭、阿-斯综合征发作等，需在治疗的情况下安装心脏起搏器。起搏器是终身使用的，所以该病是长期治疗的，同时也要对疾病进行重视。该疾病有时其预后和心脏基本的病变有关系，如果心脏病变较轻，那么预后就较好。如果心脏病变较重，那么预后就可能会不太乐观，甚至患儿需要终身通过起搏器来保证心脏供血，保证机体完成正常的生理活动，预后不是很好。

二度Ⅰ型房室传导阻滞有一部分是生理性的，有一部分是病理性的。病理性比如高血压、冠心病、老年退行性变、心肌炎、心肌病，累及传导系统以后都有可能导致二度Ⅰ型房室传导阻滞。但是更多时候可能是一种生理现象，比如正常人在睡着以后，夜间深睡眠的时候，心电图上可能就会监测到二度Ⅰ型房室传导阻滞。如果是这样子，大家不用过于紧张，假如是病理性原因导致，需要进一步做检查，比如做24小时动态心电图。 除二度Ⅰ型房室传导组滞以外，做动态心电图能发现二度Ⅱ型，甚至有时候间歇的三度房室传导阻滞，发现更严重的问题，如果发现有这些问题就要相应治疗，甚至心率过慢的时候，需要安置起搏器。如果是单纯的二度Ⅰ型房室传导阻滞，没有头晕、眼黑、乏力这些症状，可以观察，比如每隔三个月到半年，复查一次动态心电图，看有没有进展，有没有变化。还有一部分是生理性的，单纯二度Ⅰ型不用太过在意，是一种正常生理现象，深睡眠中就可以出现。

小儿房室传导阻滞确诊最基本、最方便的检查方法就是普通的体表心电图。做一个心电图很简单，也很便宜，可以看到是不是存在一度、二度或者三度房室传导阻滞。但是也有一部分孩子可能房室传导阻滞不是持续存在，或者有一段时间是一度，有一段时间就会进展到二度或者二度Ⅱ型。对于这一类孩子，可能需要做24小时动态心电图，而且24小时动态心电图还能监测到孩子在清醒、睡眠和活动的时候是不是有可能出现传导阻滞以及出现了哪种类型的房室传导阻滞，把房室传导阻滞在心电上的这些表现和他当时正在做什么联系在一起，对于分析房室传导阻滞的原因也特别有帮助，所以做一个24小时挺有必要。一部分孩子有可能诊断起来比较困难，甚至会需要心内电生理检查。

三度房室传导阻滞可以通过心电图检查及电生理检查来明确诊断，典型的三度房室传导阻滞，其心电图特点如下： 1、心房心室各自激动，互不相干，呈完全性房室分离。P-R间期不固定，心房率快于心室率； 2、心房节律可以为窦性心律、房性心动过速、心房扑动或心房颤动； 3、心室节律可以为房室交界区逸搏心律，心室率多在40-60次/分，或者为室性逸搏心律，心室率在20-40次/分。通常心室率规则，但亦可不规则。 此外，可进行电生理检查，可确定阻滞部位，在房室交界区、希氏束或希氏束以下。

三度房室传导阻滞是心脏房室结出现一定问题之后，来源于窦房结的心脏冲动无法完全下传至心室，从而引起心脏的异常搏动。三度房室传导阻滞可能会引起心率减慢，以至于出现心源性脑供血不足的表现，如头晕、黑蒙甚至晕厥，甚至有些患者可能出现心绞痛或者心脏的停跳。该病是否需要安装起搏器，需要根据具体情况而定。对于持续性的三度房室传导阻滞患者，有上述表现，必须植入心脏起搏器；对于先天性、获得性，只要有症状的三度房室传导阻滞的患者，需要植入心脏起搏器。如果有神经肌肉病变的三度房室传导阻滞患者，无论有没有症状，都需要植入心脏起搏器。除非特殊情况，如急性心梗可能会合并房室传导阻滞，积极的治疗急性心梗可以恢复，专科医生可以根据起搏器的植入指征进行判断。

三度房室传导阻滞是高度的房室传导阻滞，可能是窦性心动过缓，也可能是逸搏心律。患者需及时的明确心脏是否增大，射血分数是否正常，若一般状况良好可能没有极端事件发生，但是此类患者怀孕的风险较大，尤其分娩。不管术中出现恶性心律失常的概率，还是出现围生期心肌病的概率都比正常人要高，因此不建议该类患者妊娠并分娩。建议患者及时完善心电图及心脏超声的检查，明确三度房室传导阻滞的病因，并给予必要的治疗。待病情稳定或治愈后再考虑备孕。