房室传导阻滞

一度房室传导阻滞不会产生血流动力学改变，无症状、无低血压或窦性心动过缓，无需特殊处理，主要针对原发病治疗。严重心衰、肺心病、房间隔缺损等先天性心脏病者都会出现一度房室传导阻滞。 患者主要通过控制心衰，改善心室重构和控制不良疾病因素，预防一度房室传导阻滞进展。心率较慢且存在明显症状患者，可以通过口服阿托品或氨茶碱提高心率。位于希浦系统内的一度房室传导阻滞虽无症状，但需紧密随访。因此类情况可能突然转变为二度房室传导阻滞，甚至高度或三度房室传导阻滞，存在较大危险性，一般需要安装起搏器治疗。

二度房室传导阻滞是心脏传导系统出现延迟，或者间断传导导致的心脏病。心脏传导指窦房结是兴奋冲动的起源点，再经房室结传来兴奋心室肌。所以，房室结起承上启下的作用。如果房室结传导出现异常，称房室传导阻滞。房室传导阻滞一般分三度，一度、二度、三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞是最严重的一种类型，其中二度房室传导阻滞分Ⅰ型和Ⅱ型两种类型。 引起房室传导阻滞的原因有多种多样，大部分因为老年人房室结功能退化引起，也有部分因为房室结缺血引起的传导延迟。出现二度房室传导阻滞时，患者如果心率无明显减慢，未引起血流动力学改变，患者可能无明显症状。如果心率过慢，导致血流动力学改变，患者会有胸闷，头晕，严重者伴有黑蒙、晕厥表现，必要时候可能患者需要装起搏器。

三度房室传导阻滞患者若可纠正病因，应首先针对病因进行治疗。治疗过程中若患者频繁发作意识丧失、抽搐等心律失常相关症状，可安装临时起搏器保证安全。待病因去除或改善后传导阻滞消失，即可拔除临时起搏器。 若病因无法纠正，患者心率显著偏慢并伴有明显的黑蒙、晕厥等相关症状，应尽早给予永久性起搏器植入治疗。药物治疗防止传导阻滞效果不确切，仅可用于无起搏器条件的短期应急过渡，且长期应用药物副作用较大，可导致其他严重的心律失常，不应作为长期治疗。 三度房室传导阻滞的病因包括急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、钙化性主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤、先天性心血管病、高血压、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒、螺旋体感染、原虫感染、甲状腺功能减退以及一些单纯累及心脏传导系统的疾病。

二度Ⅱ型房室传导阻滞在临床上主要表现为窦性P波规律出现、P-R的间期固定不变、间歇性的窦性P波无法下传，诊断为二度Ⅱ型房室传导阻滞。二度Ⅱ型房室传导阻滞治疗方案如下： 1、如果病人是由于电解质紊乱，例如高钾和低钾导致的二度Ⅱ型房室传导阻滞，将血钾的紊乱纠正以后，二度Ⅱ型房室传导阻滞也就会消失； 2、急性心肌梗死导致的二度Ⅱ型房室传导阻滞，可能需要开通血管给予冠心病治疗。如果急性期以后经过适当的治疗，二度Ⅱ型房室传导阻滞消失，也无需再进行特殊的治疗； 3、药物因素，如果是由于药物引起的二度Ⅱ型房室传导阻滞，停用相关药物，也可以使二度Ⅱ型房室传导阻滞消失，无需特别治疗； 4、心肌炎导致二度Ⅱ型房室传导阻滞，最好给予临时起搏器治疗。临时起搏器治疗后心肌炎治愈或者好转，二度Ⅱ型房室传导阻滞消失，无需进行其它的治疗。如果仍然持续存在，可能要根据病情植入永久起搏器； 5、二度Ⅱ型房室传导阻滞的老年患者，多数需要进行永久起搏器治疗。

一度房室传导阻滞是做心电图时看到心电图上的P-R间期长，正常P-R间期是0.12-0.20秒，所以当P-R间期＞0.20秒，就是一度房室传导阻滞。P-R间期长其实代表从心房到心室传导时间长，从心房到心室传导需要经过重要的关卡叫做房室结，如果房室结处理心跳搏不及时，就会造成房室传导阻滞。 房室传导阻滞既然有一度就有二度、三度，一度是最轻的房室传导阻滞，从心房到心室传导过程轻度延长，在临床上基本上不需要积极治疗，有很多人都有轻度延长。当然也有人是因为服用了过量β受体阻断剂或洋地黄类药物，即治疗心律失常的药物所致。

三度房室传导阻滞也称为完全性的房室传导阻滞，心房的冲动不能传入心室，导致了心房和心室各自的独立活动，房室之间完全脱节，呈现心房波按一定的节律规律出现，心室波按自己的规律出现，两者之间没有固定的关系，心房率快于心室率。三度房室传导阻滞是否可以自愈，主要取决于发病的原因。如果是下壁心肌梗死、心肌炎、洋地黄中毒等原因引起，通常是可逆的病变，病因去除以后心率可恢复正常。如果是心脏传导系统本身的原因，往往是不可逆的，需要植入心脏起搏器进行治疗。

三度房室传导阻滞是否严重，需根据病人的基础情况而定。如果患有三度房室传导阻滞的患者，心脏功能、血管没有什么疾病，心率次数基本上是正常的窦性心律，这种情况一般不算很严重，不会出现一些比较危急的心脏事件。但是如果患者有比较明确的基础心脏病，如冠心病、冠脉的狭窄程度很重，心肌病、心脏扩大出现三度房室传导阻滞的时候，是非常危险的信号，预示着患者的病情比较严重，已经影响到了心脏的传导系统。所以对于三度房室传导阻滞的病人到底是不是严重，也要需要综合评价才能得出判断。

二度房室传导阻滞多因迷走神经兴奋、药物中毒所致，多为一过性的心律失常，通常预后较好。日常生活中可通过保健等措施进行预防。具体如下： 1、积极治疗原发病，及时控制、消除诱因、病因是预防本病的关键； 2、熟悉自身的传导系统，经常进行心电图检查； 3、如果是二度Ⅱ型房室传导阻滞患者，应根据阻滞部位及心室率快慢采取不同措施，如心室率较慢者，心率＜40次/min，且QRS波群宽大畸形者，阻滞部位多在希氏束以下，对药物的反应差，需要安置人工心脏起搏器，以防止心脑综合征等并发症的发生； 4、日常生活中要做到饮食有节、起居有常、情志舒畅、劳逸有度。适当的参加体育锻炼，增强体质。

二度房室传导阻滞的确诊需要根据病史、症状、体征，同时结合心电图检查进行确诊。二度房室传导阻滞不同分型心电图表现也不尽相同，具体检查结果如下： 1、二度Ⅰ型房室传导阻滞：P-R间期进行性延长，R-R间期进行性缩短，最后出现一个脱漏。心室脱漏造成的间歇为文氏周期中最长的R-P间期，但短于两个P-P间期，QRS波形态多是正常； 2、二度Ⅱ型房室传导阻滞：QRS波群呈周期性脱漏，P-R间期一般是恒定的，其时限可正常或延长，P与QRS波群比例可呈2:1、3:2、4:3等不同的传导比例。本型多见于器质性心脏病，易转化为完全性的房室传导阻滞。

二度房室传导阻滞为房室传导阻滞的一种类型，患者需要经常进行心电图检查，如有异常应及时就诊，日常还需要进行饮食护理，具体的饮食原则如下： 1、饮食宜清淡、易消化、营养丰富、低盐低脂、多种维生素、高蛋白饮食； 2、限制热量摄入，二度房室传导阻滞患者发病初期少食多餐，流质为主，避免过冷过热，膳食可适当进食瘦肉、鱼、水果等； 3、避免进食辛辣刺激食物，因为辛辣刺激食物可以对心血管系统造成一定影响，加重病情； 4、忌浓茶、咖啡、烈酒、煎炸及过咸、过甜、过黏的食物。