房室传导阻滞

心跳过缓指成人安静状态下心率低于60次/分，应具体分析心动过缓是何种情况。比如心动过缓是窦性心动过缓、窦性停博、房室传导阻滞还是病态窦房结综合征等多种情况。最常用的检查方法是进行24小时监测，让患者进行动态心电图检测，即Holter，以具体分析心动过缓的情况。 不同情况治疗的手段也不尽相同，但总而言之，无论是病态窦房结综合征也好，还是严重的窦性心动过缓，或者是房室传导阻滞等，常用的方法是进行起搏器治疗，永久起搏器是治疗严重心动过缓的有效方法。

正常的心率为60-100次/分，如果高于100次/分即认为心动过速，低于60次/分认为心率减慢。人体随年龄增加，心率逐渐减慢。但若心率持续减慢，首先需进行动态心电图检查，若平均心率低于50次/分，则为安装起搏器适应症。 若患者确定为Ⅱ度以上房室传导阻滞，且患者出现晕倒等等症状，均为安装起搏器指征。若心室速率在50多次/分，可适当进行观察，或服用灯盏生脉胶囊，可使心率适当加快。目前临床并无特效药物，主要安装起搏器进行缓解。

正常心跳是60-100次/分，故心跳53次/分偏慢，生理状态下属于正常状态，病理状态下即属于异常情况。健康人身体力壮，如运动员，心跳50次/分能满足身体需要，此时属于正常现象。但因各种原因导致传导系统问题，心跳可以变慢，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。由于各种原因引起心跳变慢，达不到人体需要时，则53次/分属于异常。 但心跳 53次/分不一定需进行治疗，当患者出现明显症状，如头晕、眼睛发黑、晕厥时，需及时安装起搏器治疗。但如果心率53次/分，患者无任何症状，可以进行严密观察，不一定要积极治疗。所以，心率53次/分首先观察患者是否出现症状，必要时可以做动态心电图，观察是否心率持续53次/分，还可能出现比53次/分更慢的情况。因此，需观察心率是否仅为偶尔53次/分，进行综合判断决定是否需治疗。

正常人心房率和心室率一样，窦房结发放冲动以后首先激动心房，由心房通过房室交界区激动心室，完成心动周期，即一次心跳，所以正常时心房率和心室率相同。 如果出现心律失常，心房率和心室率就不一样，如心房颤动和心房扑动患者的心房激动不能完全传到心室，心房率明显高于心室率，可用胺碘酮等药物转复心率或者服用β受体阻滞剂、非二氢吡啶类钙离子拮抗剂控制心率，还可以行射频消融术。 房室传导组滞，尤其是三度房室传导阻滞患者，心房室交界区存在阻滞，心房率和心室率也不一样，这时心房节律也要快于心室节律。这种情况可以服用心宝丸、参松养心胶囊等中成药，也可以使用西药，如阿托品、异丙肾上腺素等。如果有头晕甚至晕厥等血流动力学不稳定，要安置永久性起搏器。

心率正常，不能完全排除心脏病。心脏病是一大类疾病的统称，可以分为心脏血管疾病，导致供血不足的疾病，以及扩张型心肌病、肥厚型心肌病、高血压性心脏病、心律失常，心脏结构和功能异常的疾病，比如心脏瓣膜病等。心率正常可以排除大部分的心律失常性疾病，但是部分心律失常心率可能在正常范围内，比如心室率不快的房颤，或者房室传导阻滞，在没有发作时可能心率正常。因此心率正常不能作为排除心脏病的指标，还要结合有无喘气、胸闷、胸痛的症状，有无心脏彩超、冠脉造影等异常，进行综合诊断。

临床上多见的1度房室传导阻滞呈现明显的老龄化趋势，并且发现可以和心律失常、心肌炎、传导阻滞、高度传导阻滞合并发生。这种病的诱因多为睡眠质量差、心跳缓慢、用药等。有时深度睡眠时会发生1度房室传导阻滞，这种情况不用做任何处理，但如果是1度房室传导阻滞合并有2度及以上者，应当积极地请相关医生做进一步处理。

一度房室传导阻滞及二度Ⅰ型房室传导阻滞的患者，如无症状明显，则不需要治疗，但严重的二度Ⅱ型和三度房室传导阻滞可以引起心室率的显着减慢，伴有明显的症状，如引起晕厥或意识丧失、阿-斯综合征等情况，需要临时植入起搏器，避免长时间心脏停跳导致生命危险，待心肌缺血改善、心跳恢复后，可将临时起搏器从身体中取出。

房室传导阻滞三种分型的心电图特点不同：1、一度房室传导阻滞：PR间期≥0.21秒，每个P波后面均有QRS波；2、二度Ⅰ型房室传导阻滞：PR间期逐渐延长，直至QRS波群脱落，P波不能下传，RR间期小于正常的窦性PP间期的两倍；3、二度Ⅱ型房室传导阻滞：PR间期固定，间隔出现心室漏搏；4、三度房室传导阻滞：PR间期不固定，心房心室各自激动、互不相干，呈完全性的房室分离。

一度房室传导阻滞主要通过心电图诊断，通过心电图P-R间期的标准，即可诊断一度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞的治疗需究其病因。观察有无药物性因素导致P-R间期的延长或本身患有基础性疾病如心肌炎、心肌病等原因导致房室传导阻滞。一般来说一度房室传导阻滞如没有出现胸闷、心悸、憋气感等临床症状，此情况无需特殊处理，动态观察病人状况即可；如一度房室传导阻滞合并有其他症状，比如心动过缓，需结合患者自身情况进行对症处理，需服用提升心率的药物或进行传导起搏治疗等，医生必须依据病人的个体情况，再结合其基础病因进行对症处理。

心脏传导过程是首先由窦房结发出冲动传入房室结，经过0.08-0.12秒的正常延搁后，再经过左右束支传到左右心室，引起左右心室同步的激动。若房室结延搁的时间过长，则会造成房室结的传导阻滞，即房室传导阻滞。若P-R间期延搁的时间超过0.2秒，且并未引起心房和心室明显脱节，即可称为一度房室传导阻滞，通常不需进行特别的处理和治疗。