房室传导阻滞

三度房室传导阻滞大部分人会有症状，因为心率慢的患者居多，但也有一部分人没有症状。年轻人有可能其实没有症状，没有症状的原因是交界区心律，而且心率平时能达到50-60次/分，背24小时动态能够达到75000次/分，虽然动态的正常下限是80000次/分，但基本接近极限值。关键问题是心跳很快但血压是120/80mmHg，背动态血压没有发现问题，活动之后心率还能够增加，能够增加到80-90次/分，甚至能够达到100次/分左右，对日常生活没有太大影响，自己也没有症状。 但很多人有症状，因为心率慢带来血压低，是三度房室传导阻滞，所以起搏位点不是特别高，甚至可能是在某一个心室上的起搏，带来的是束支阻滞图形，QS很宽，这种情况时间久以后会带来心脏大等心肌问题。如果特别疲乏，做心电图后为三度房室传导阻滞，一定要去找医生做检查看是什么状况，能不能解除，这种状况对血流动力学到底有多大影响，是不是应该进行起搏器植入，大部分都要进行起搏器植入。 三度房室传导阻滞因为心率很慢，很慢时血压非常低，脑灌注也不好，容易疲乏，会出现短暂意识丧失或拿东西突然掉落的状况，严重会出现抽搐，有阿-斯综合征表现。一旦发现三度房室传导阻滞时一定要去看医生，看能不能解除，是不是出现R间期的情况。大部分三度房室传导阻滞的情况都需要进行相应处理，可能需要植入起搏器等。

Ⅱ度房室传导阻滞分型具体如下： 1、莫氏Ⅰ型：又叫文氏现象，PR间期逐渐减少，如第一个PR间期可出现心室收缩，第二个PR间期延长，接近绝对不应期，第三个PR间期进一步延长，处于心肌绝对不应期，心室不会对激动产生反应，出现漏搏，后面恢复正常； 2、莫氏Ⅱ型：PR间期固定，而非逐渐延长，特点为几个正常心房活动传导到心室后，突然出现一个心房波动就不能传导下来，漏掉一个，后面再恢复到正常，即部分心室漏搏。 小儿Ⅱ度房室传导阻滞一般用药物治疗，发展到Ⅲ度需要使用起搏器。

心源性猝死的病因较多，常见心脏因素。具体病因如下： 1、恶性心律失常：常见先天性遗传性心动过速，如Brugada综合征、特发性室速、长QT间期综合征等。表现为突发室速，甚至室扑、室颤，导致心脏骤停。另外心跳过慢也会导致猝死，如三度房室传导阻滞； 2、急性冠脉综合征：血管突然闭塞，尤其大血管、左主干闭塞，可引起心脏骤停； 3、心肌病：如肥厚型心肌病，心室流出道受阻，引起心源性猝死。

心动过缓有生理性还有病理性，心动过缓原因如下： 1、生理性心动过缓：包括体力劳动者、运动员、老年人，心率基本是50-60次/分钟，是正常的现象； 2、口服药物：包括地高辛、β受体阻滞剂等等，吃完以后会出现心动过缓，因为药物引起，只要不过低，就不用太多关注； 3、与起源点频率有关：包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征、窦房传导阻滞、窦性停搏，和起源、发作中频率有关； 4、传导异常：包括房室传导阻滞、窦房传导阻滞、冠心病、心肌缺血、心梗、心肌炎、心力心衰等均可引起。 5、甲状腺功能减退、肾上腺功能减退，也都可以引起心动过缓。 因此除生理性以外，往往都是病理性改变。对于这种病人，需要加以关注，查找原因。

心动过缓食物可以进食。常吃的食物没有可改善心动过缓，如肉类、蔬菜、水果无法让心动过缓增快，所以心动过缓正常饮食即可。心动过缓是指安静状态下心跳次数<60次/分，心动过缓常见于以下几种情况：一、生理性：运动员或经常运动的人群，安静状态下心跳在50-60次/分，生理性则无需处理。二、病理性：1、窦房结功能障碍：又称病态窦房结综合征，可表现为严重的心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏；2、房室传导阻滞：可表现为一度房室传导阻滞、二度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞。窦房结功能和房室结功能不良的患者，如果合并严重心动过缓需安装永久的人工心脏起搏器。

三度房室传导阻滞的患者若病情稳定，无其它临床表现，可每年随访检查心电图、心脏彩超。如果合并有慢性心脑血管疾病，建议每2-3周复查一次心电图，病情如有变化或者出现不适症状时，应该随时进行心电图检查，必要时可进行24小时动态心电图检查。对于安装起搏器后的患者，需要定期进行复诊。一般在植入术后的1个月或3个月时间随诊一次，确保起搏器的工作参数、心律，各数值之间的匹配度。植入后半年再来医院检查一次，之后每年检测一次，以了解起搏器的工作状况和电池状态。

射频消融治疗阵发性室上性心动过速，如果明确阵发性室上性心动过速，发作较频繁，发作时间较长或发作时合并血流动力学不稳定、血压低、头晕、出汗、晕厥等，首选射频消融术。阵发性室上性心动过速的成功率达95%-98%，房扑成功率达90%，频发的室早、室速成功率可达90%左右。射频消融术的并发症，如发生房室传导阻滞、心包填塞的风险一般＜1%。

一度房室传导阻滞是指由于某些因素导致窦房结发出的电冲动，到房室结的传导时间稍有延迟，超过正常范围。患者应首先到医院排查是否为器质性心脏病，或与药物干扰等因素有关。若排除器质性病变及药物因素，则可能由于窦房结功能发育不全导致。此外，健康青少年也可能出现一度房室传导阻滞的检测结果，无需过度担心，通常无需特别处理，只需定期复查心电图，出现异常情况时及时就诊。

若为生理性房室传导阻滞，患儿无原发疾病，恢复时间不定，部分患儿短时期内症状消失，部分患儿可能几年甚至长期维持此症状；若为感染诱发房室传导阻滞，原发病治愈后，多数患儿在数月到数年内逐渐恢复。Ⅰ度房室传导阻滞在正常儿童中也可出现，并非一出现便导致严重危害，不必过于紧张，而Ⅱ度Ⅱ型与Ⅲ型房室传导阻滞需引起注意。

小儿Ⅲ度房室传导阻滞在胸骨左缘和心前区可以听到Ⅱ级-Ⅴ级不等的收缩期杂音，如果出现心房和心室正好同时收缩时，会出现第一心音异常增强，临床称大炮音，可导致心脏供血不足，甚至休克等缺氧表现。脑缺血可导致晕厥、昏迷、抽搐甚至脑死亡。小儿Ⅲ度房室传导阻滞安起搏器可长期存活，与正常人无差别，不安装起搏器可出现继发严重感染，抢救不及时可导致患儿死亡。