房室传导阻滞

电除颤的禁忌症如下： 1、洋地黄中毒引起心律失常，如室性早搏、房室传导阻滞不能进行电除颤治疗，但洋地黄中毒引起室颤可以进行除颤治疗； 2、缓慢性心律失常，包括病态窦房结综合征，伴有高度或者完全性房室传导阻滞的房颤、房扑、房速，严重低钾血症的患者都不能进行除颤治疗。 心脏骤停非常常见，心脏骤停的常见原因为冠心病，比如中毒、脑血管意外也可以导致心脏骤停，尤其是心律失常导致的心脏骤停最常见。心律失常以心室颤动最常见，如果出现心室停搏，需要进行电除颤，电除颤不能盲目进行。不能明确心律失常的类型，需要在医务人员的指导下判断是否需要进行除颤治疗。

心率和猝死的关系并不绝对，心率快、慢均存在猝死风险。心率慢时，一般心率低于40次/分，或出现长心跳间歇时，间歇大于3秒，存在一定的猝死风险。特别是出现缓慢严重的心律失常，比如窦性停搏、窦房阻滞、三度房室传导阻滞，存在一定的猝死风险。 当心率快时，比如心率达到180次/分以上，出现阵发性室性心动过速、室性扑动、室性颤动，就会发生猝死。综合以上情况，心律要比心率更为重要，猝死的发生不是简单地由心率快慢决定，而是由心跳规律的程度决定。所以出现严重心律失常，发生猝死的几率就会显著增加。

讲解医师：张攀  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
一度房室传导阻滞基本上不会引起头晕的症状，不需要长期用药，患者可以跑步。二度房室传导阻滞可以分为二度I型和二度II型，基本上不能治好。三度房室传导阻滞很严重，如果出现症状，需要安置永久起搏器，安置起搏器后他的长期生存率还是挺高的。三度房室传导阻滞听诊的特点是心率比较慢、节律可能不齐。三度房室传导阻滞心房和心室的活动各自独立，互不相关。心室率可能在40-60次/分，如果因为异位起搏停的位置更低，心率可能在40次/分。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
一度房室传导阻滞是做心电图的时候在心电图上所看到PR段延长，所谓PR延长实际上表示的意思是心房来的窦性心律形成了P波电信号传导心室。这会引起心室除极的QS波信号之间延长传导的时间，比正常的传导时间更长，说明这个地方出现了传导阻滞。\n这样的传导仍然不会有脱落，心房所带来的电信号每一个都可以传达到心室，所以不会有间隙，不会有脱落的状况，这种状况就叫做一度房室传导阻滞。一度房室传导阻滞无论是什么原因所引起，基本上都是良性过程。对患者的整个生存和生活状态不会带来影响，也不会有任何不适的感觉。

讲解医师：周大亮  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市第一医院心内科
二度Ⅰ型房室传导阻滞是心电异常传导引起的，多数跟心脏本身疾病有关，临床可见头晕、乏力、心前区疼痛。常见的疾病有风湿性心脏病和病毒性心肌炎。使用地高辛和胺碘酮剂量过大，也会导致房室传导阻滞，停药或减少剂量症状就会消失。各种器质性心脏病，比如冠心病和扩张型心肌病，也会导致房室传导阻滞，继续发展会出现二度Ⅰ型房室传导阻滞，提示病情加重。尿毒症由于排尿显著减少，而出现血钾升高，也会出现二度Ⅰ型房室传导阻滞。心脏外科手术或射频消融时，误伤房室传导系统也可引起房室传导阻滞。如果患者出现意识丧失或心率小于40次/分，可以植入人工起搏器。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
房室传导阻滞总共分为三个类型：第一种，叫Ⅰ度房室传导阻滞，这种患者是不需要特殊治疗的；第二种，是Ⅱ度房室传导阻滞，它又分为Ⅱ度二型和Ⅱ度一型，其中Ⅱ度一型的房室传导阻滞患者也不需要特殊处理，在正常人中是可以看到的，Ⅱ度二型房室传导阻滞的患者，就是比较严重的心律失常，这个时候需要考虑植入起搏器治疗；（第三种），是Ⅲ度房室传导阻滞或者高度房室传导阻滞，这种患者出现晕厥，出现血压下降的风险是比较高的，患者容易猝死，因此建议患者尽早植入心脏起搏器治疗。

讲解医师：孔令秋  （主治医师）
就职单位：成都中医药大学附属医院心内科
Ⅲ度房室传导阻滞的心电图特点是比较典型的，出现房室分离，就是心电图有P波，也有QRS波这两种波形。如果把P波定义为家庭的老公，这个QRS就是他的老婆，而两个之间正常人应该是1：1的关系，夫唱妇随的关系，如果两个人的关系完全破裂了，就出现了Ⅲ度房室传导阻滞，两个人根本不搭腔，各过各的，可以看到心房率比心室要快一些，就是老公活动的时间要比老婆大一些，这就是所谓的Ⅲ度房室传导阻滞心电图的特点，而且这种人往往合并有晕厥的表现，因此Ⅲ度房室传导阻滞的病人是需要积极地植入起搏器的，它最典型的一个特点简而言之就是房室分离，就是老婆和老公的活动步伐完全不一致了。

讲解医师：董国菊  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院心血管科
高度房室传导阻滞，其实这个概念我们现在也很少用了。心房往心室传导的时候有一个关卡，我们把它叫做房室结。如果房室结发生了问题，就会导致心房传往心室的信号受到阻滞。根据程度我们分一度、二度、三度房室传导阻滞。三度房室传导阻滞往往我们把它称作完全性房室传导阻滞，也就是说心房的信号完全不能传给心室，心房跳心房的，心室跳心室的。高度房室传导阻滞其实是在二度房室传导阻滞和完全房室传导阻滞之间的一种过渡的阶段。也就是说心房不是说完全不能传到心室，但是有相当多的一部分不能传到心室。它实际上仅次于完全性房室传导阻滞，其临床表现和治疗都跟完全性房室传导阻滞是一样的。

讲解医师：郭亚平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军第四二一医院心内科
房室传导阻滞又称房室阻滞，子房室交界区脱离生理的不应期后，心房的冲动传导延迟或不能传导至心室。房室阻滞可以发生在房室结、希氏束、束支等不同的部位。按照传导阻滞的严重程度将房室传导阻滞分为三度。一度的房室传导阻滞，每个心房的冲动都能传导至心室，但P-R间期延长，超过0.20秒。一度房室传导阻滞在临床上，患者通常没有任何症状，所以，如果一度的房室传导阻滞，心室率不慢，无需接受治疗。

讲解医师：李晶  （主任医师）
就职单位：北京医院老年医学科
房室传导阻滞分为三型，不同类型的房室传导阻滞的症状不一样。一度房室传导阻滞的患者通常没有症状，也就是听诊的时候心尖部可能会出现第一心音的减弱，这是由于心房到心室间期的延长，在心室收缩开始的时候房室瓣已经接近关闭所导致的。二度房室传导阻滞分为一二型。一型的病人可能有心搏暂停的感觉，二度二型的房室传导阻滞病人会有疲乏、头昏、晕厥、抽搐或者是心功能不全的现象发生。可能会在较短的时间内发展成为完全性的房室传导阻滞。听诊的时候心率整齐与否取决于房室传导的比例。三度房室传导阻滞也就是完全性房室传导阻滞，它的症状取决于是否建立了心室的自主节律以及心室率和心肌的基本情况。如果自主节律点比较高，比如位于心室下方，心室率可以比较快，达到40到60次每分，这个时候病人可以没有任何症状。如果心室自主节律点比较低，会出现心室率低于40次每分以下，这时候病人就可能会出现一些头昏、黑蒙、乏力、气短甚至晕厥的情况。更为严重的情况下就是心室的自主节律没有及时地建立，会出现心室停搏。这个时候就会出现脑缺血综合征，也就是阿-斯综合征或者是猝死。