房室传导阻滞

Ⅰ度房室传导阻滞并不严重，通常没有症状，无需特殊治疗。Ⅰ度房室传导阻滞是指心房至心室的传导时间＞0.2秒，所以发生Ⅰ度房室传导阻滞的原因较多，如迷走神经过度兴奋，降低迷走神经的兴奋性即可，也可服用降心率的药物。另外原发疾病，如冠心病、心肌病、高血压、糖尿病等，也可以导致Ⅰ度房室传导阻滞。因此Ⅰ度房室传导阻滞如果没有症状，则无需特殊处理，仅需处理原发疾病。Ⅰ度房室传导阻滞的定义，是指心房内的电活动传到心室的时间延长，正常情况下心脏存在特定电活动，从而引领心脏正常收缩。心房的电活动传到心室的时间是0.12-0.2秒，而Ⅰ度房室传导阻滞＞0.2秒，但并不严重。

二度Ⅰ型房室传导阻滞，属于不完全性房室传导阻滞，又称莫氏Ⅰ型或文氏型房室传导阻滞。轻者没有任何症状，但是当心跳脱落比例较大时，患者可出现心悸、心跳漏跳的感觉，心电图的具体特点如下：1、PR间期进行地延长，直至P波受阻不能下传至心室，这种现象周而复始，称为文氏周期；2、由于PR间期延长的增量逐渐减少，导致心搏脱落前的R-R间期逐渐缩短；3、包含受阻P波在内的R-R间期小于正常窦性PP间期的两倍；4、二度Ⅰ型房室传导阻滞，房室传导的比例多为3:2或5:4，阻滞部位几乎都发生在房室结的水平，很少进展为三度房室传导阻滞。二度Ⅰ型房室传导阻滞可以见于正常人和运动员，与迷走神经张力增高有关，通常发生在夜间，预后良好。也可以继发于心脏的疾病，如急性心肌梗死、心肌缺血、急性风湿热、心内膜炎、高血压病以及传导束退行性变等。

扩张型心肌病诊断方法主要包括以下几种： 1、超声心动图是诊断扩张型心肌病最常用的检查手段，患者存在心力衰竭的临床表现，超声心动图可以显示左心室或双心室心腔扩大，室间隔以及左室后壁搏动减弱，心脏收缩功能降低； 2、心电图可以见到房室传导阻滞、右束支传导阻滞、房颤、左心室高电压以及广泛ST-T改变等； 3、X线检查提示心脏扩大，以左心扩大为主； 4、同位素检查显示心肌显影呈弥漫性稀疏等。 诊断扩张型心肌病主要根据患者病史、症状、体征、超声心动图、射血分数降低及心室腔扩大，核磁、冠脉CT，心内膜、心肌活检等也可以帮助诊断扩张型心肌病。

病毒性心肌炎的临床表现无特异性，常见症状有发热、呼吸困难、心慌、气短、心律失常，甚至可能猝死；重度心肌炎可出现心脏急剧扩张、各种心律失常和心衰，部分患者可出现下肢水肿、肝淤血等，通过辅助检查可发现血常规中白细胞升高不明显，心律失常可出现各种程度，从一度房室传导阻滞到三度房室传导阻滞，各种类型室早、房早、室性心动过速，甚至双向性室速、左前分支阻滞、左束支阻滞、右束支阻滞等，心脏彩超可发现心脏扩大、心肌变薄、心功能下降、射血分数降低等。

小儿心动过缓与房室传导阻滞实际上是两个概念。心动过缓是一个现象，传导阻滞是一个机理，所以他俩不是完全对等的一个关系。心动过缓可以是窦性心动过缓，在传导过程中没有显著阻滞，也可以表现为心动过缓。对于传导阻滞而言，一般把它分成一度、二度和三度。二度房室传导阻滞又分成Ⅰ型和Ⅱ型，总共是四大类。一度房室传导阻滞不会出现心动过缓现象。所以房室传导阻滞和心动过缓终究还是两个问题，要分开对待。

出现三度房室传导阻滞一定要到专科门诊就诊，如果三度房室传导阻滞没有原因，比如甲减或者服用抗心律失常药物、使用对心脏有副作用的药物，比如化疗药物导致，可以在没有出现黑蒙、晕厥的情况下短期观察，停药之后再复查动态心电图。如果不是这些原因或者复查动态心电图还存在，要安装心脏永久起搏器治疗。 三度房室传导阻滞是临床较严重的一种疾病状态，病人经常表现为晕厥、突然黑蒙，甚至有些病人直接出现心脏骤停，引起死亡。

三度房室传导阻滞心电图主要表现为心脏P波跟QRS波完全没有关系，P波快于QRS波，动态心电图上甚至可看到有时出现心脏P波。有P波但完全没有QRS波的情况，可出现短暂心脏骤停的情况，患者可表现为黑蒙、晕厥，甚至导致死亡。 所以，心电图如果出现以上三度房室传导阻滞情况，一定要高度重视。需要到医院进行专业化检查和治疗。

通常房间隔缺损开胸手术没有后遗症。如果采用正中开胸手术方式，会留下瘢痕，主要影响美观性，尤其对于瘢痕体质的患儿。若采取侧开胸手术方式，由于破坏胸壁肌肉，所以远期可能出现脊柱侧弯症状，但几率较低。 总体来讲，如果房间隔缺损手术成功，后遗症不是很多，但可能存在并发症，比如出现残余分流、补片撕脱，有的极少情况下可能因为这个情况再做手术。还有术后出血量多，二次开胸止血，以及心脏传导、房室传导阻滞等，也属于术后并发症的范畴。另外，可能由于有房间隔以及房壁的切口，导致术后出现房扑、房颤情况，可以通过射频消融方式进行微创治疗，但通常较为少见。

心脏射频消融术为一种相对安全的微创心脏介入手术，其并发症主要包括以下几种：1、心包积液、心包填塞：通常由心脏穿孔所导致，发生几率较低；2、外周血管并发症：主要是股动静脉瘘及假性动脉瘤，若瘘口较小可不进行特殊处理，患者通常可自行恢复。假性动脉瘤经局部加压包扎、适当制动，大部分患者可闭合，血肿可自行吸收，少部分患者需行外科修补；3、栓塞：主要为外周动脉栓塞，较常见于脑栓塞、肺栓塞，整体而言栓塞发生几率较低。室上速射频消融术，尤其间隔旁道消融术易引起房室传导阻滞，消融术后部分患者可发作迷走神经反射、血压低、心率慢，但常为一过性表现，经积极治疗通常可恢复。

阵发性室上性心动过速若行射频消融手术，通常成功率非常高。术后复查目的主要是排除是否有并发症发生，评估手术效果及预测是否会出现手术后复发。手术风险主要于手术过程中产生，第一类是术中穿刺风险，如深静脉穿刺后动静脉瘘，及肺部积液、积血，即气胸和血胸。第二类是手术中出现房室传导阻滞，会出现心脏破裂而导致心包填塞。 若以往身体健康，且没有高血压、糖尿病、心衰等问题，部分患者做完手术后没有感觉，通常不会复查。但常规建议术后一个月和三个月各复查一次，两次复查内容主要有心电图、心脏超声和胸片。首先在心电图中见到一些记号，如预激综合征导致的室上速在心电图上会出现预激波形，但在手术后预激波形不会出现，即可通过心电图评估是否治愈。再就是在心脏超声中可看到是否有心包积液情况，若没有，则表明心包填塞并发症不存在。另外，胸片可判断是否有气胸、血胸。