房室传导阻滞

人体心脏确实非常特殊，在它收缩之前，需要有一个电的脉冲发放出来，然后逐渐从电脉冲司令部就是长在心右房的上部，还可以通过在心房传，在房室结传，或者在心室传这些腔，最后传到心肌细胞，然后心肌细胞接受这个指令，再开始收缩舒张功能。这个电信号的传导系统，叫做心脏的传导系统。这些传导系统如果出现了障碍，那就是传导系统的一些阻滞，当然这种阻滞如果发生在房室结，就叫房室传导阻滞。根据房室传导阻滞的不同严重程度，把它分为三级。第一级叫一度房室传导阻滞，就是传导时会有延迟、延缓，但是每一个都能传下去；另外中等度的就是二度房室传导阻滞，可以有部分传不下去，当然又把它细分为二度Ⅰ 型和二度Ⅱ型，二度Ⅰ型相对二度Ⅱ型要轻一些；三度传导阻滞是最重的一种，已经是完全传不下去了，心房跳心房的，心室跳心室的。实际上也是根据它的严重程度和相对的影响，还有病人的基础疾病怎么样，如果是一度房室传导阻滞，或者二度Ⅰ型房室传导阻滞，那可以暂时不给予处置，进行密切观察。如果是二度以上或者三度房室传导阻滞，就要积极的治疗原发病，如果是短期的或者是由于药物、食物、还有电解质的影响，可能需要安装临时起搏器帮助患者度过危险期，然后积极处置这些原发的疾病。如果是三度房室传导阻滞或者是可以逆转的因素处置以后，还是三度房室传导阻滞，那就一定要安置起搏器。

传导阻滞是种类较多的一种疾病，包括窦房传导阻滞、房室传导阻滞、室内传导阻滞等。 以房室传导阻滞为例，能活多久需要结合基础疾病具体分析，由迷走神经功能亢进、运动因素引起的房室传导阻滞，甚至安装永久性心脏起搏器的完全性房室传导阻滞，并不会影响寿命；如果合并器质性心脏病、心力衰竭等情况，需医生进行详细的诊断与治疗。

一度房室传导阻滞形成的原因较多，包括迷走神经功能亢进、心肌炎、冠心病等，如果病因为可逆性的因素，经过恰当的治疗，一度房室传导阻滞可能好转或自行恢复。一旦出现房室结退行性改变等不可逆的形成因素，需要密切的随访，及时判断有无继续发展的可能性或有无引起其他症状的疾病，建议安装永久性的心脏起搏器进行缓解和治疗。

二度Ⅰ型房室传导阻滞属于心律失常范畴，缓慢性心律失常是因为传导异常导致，主要发生部位在心房与心室之间。房室传导阻滞分成一度、二度、三度，二度又分成Ⅰ型和Ⅱ型。二度Ⅰ型房室传导阻滞往往是功能性的，因为自主神经张力改变导致。比如年轻人背动态心电图可以发现晚上深睡眠时出现二度Ⅰ型房室传导阻滞。这一类房室传导阻滞，是因为自主迷走神经张力增高导致，无需进行特殊处理。 如果Ⅱ度二型房室传导阻滞，并非由自主神经张力改变导致，通常属于病理性，且阻滞时间较长，甚至可以由二度房室传导阻滞进展到三度房室传导阻滞，此时需要进行处理。所以二度Ⅰ型房室传导阻滞无需进行特殊处理，寻找原因或者观察一段时间自然而然会消失，不会对身体造成太大影响。

房室传导阻滞是否需要治疗取决于房室传导阻滞严重程度以及造成的临床后果。一度房室传导阻滞与二度Ⅰ型房室传导阻滞不需要治疗，观察即可，二度Ⅱ型以上高度房室传导阻滞或三度房室传导阻滞可引起患者黑蒙、晕厥，甚至猝死，需进行起搏治疗，严重房室传导阻滞在急救时可用静脉输液方法给予提高心率静脉药物，可短期维持患者心率，还可安装临时起搏器治疗，并无较好药物可永久或长期治疗心动过缓。 房室传导阻滞发生于年轻人，通常属于生理性，程度较轻，称为一度房室传导阻滞或二度Ⅰ型房室传导阻滞。但房室传导阻滞发生于老年患者，通常为病理性，由于房室传导功能退化造成，通常需要起搏治疗。

一度房室传导阻滞如果不产生血流动力学改变，不引起头晕、胸闷、心慌、黑蒙等症状，临床一般不需要进行干预治疗。 青少年出现PR间期延长，如果进行抗风湿治疗PR间期能够恢复正常，需要考虑风湿热引起。对于心率偏慢，且存在明显症状患者可以考虑给予口服阿托品或口服氨茶碱进行对症处理。如果患者存在晕厥发作，但心电图只提示一度房室传导阻滞，排除其他器质性疾病基础上仍然可以考虑进行起搏器植入治疗。

正常情况下心脏是由窦房结发出冲动，经过心房，再经过房室结，最后传导到心室，如果此过程中发生阻滞会导致存在房室传导阻滞。一度房室传导阻滞属于轻度传导阻滞，正常情况下心房传导到心室时间大概需要0.12-0.20秒。如果心房传导到心室时间超过0.20秒，称为一度房室传导阻滞。 一度房室传导阻滞绝大部分无任何症状，不需要进行任何处理，但需要定期进行复查心电图变化，如果出现加重发展为二度甚至三度房室传导阻滞，需要及时进行治疗。

三度房室传导阻滞患者若可纠正病因，应首先针对病因进行治疗。治疗过程中若患者频繁发作意识丧失、抽搐等心律失常相关症状，可安装临时起搏器保证安全。待病因去除或改善后传导阻滞消失，即可拔除临时起搏器。 若病因无法纠正，患者心率显著偏慢并伴有明显的黑蒙、晕厥等相关症状，应尽早给予永久性起搏器植入治疗。药物治疗防止传导阻滞效果不确切，仅可用于无起搏器条件的短期应急过渡，且长期应用药物副作用较大，可导致其他严重的心律失常，不应作为长期治疗。 三度房室传导阻滞的病因包括急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、钙化性主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤、先天性心血管病、高血压、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒、螺旋体感染、原虫感染、甲状腺功能减退以及一些单纯累及心脏传导系统的疾病。

二度Ⅱ型房室传导阻滞在临床上主要表现为窦性P波规律出现、P-R的间期固定不变、间歇性的窦性P波无法下传，诊断为二度Ⅱ型房室传导阻滞。二度Ⅱ型房室传导阻滞治疗方案如下： 1、如果病人是由于电解质紊乱，例如高钾和低钾导致的二度Ⅱ型房室传导阻滞，将血钾的紊乱纠正以后，二度Ⅱ型房室传导阻滞也就会消失； 2、急性心肌梗死导致的二度Ⅱ型房室传导阻滞，可能需要开通血管给予冠心病治疗。如果急性期以后经过适当的治疗，二度Ⅱ型房室传导阻滞消失，也无需再进行特殊的治疗； 3、药物因素，如果是由于药物引起的二度Ⅱ型房室传导阻滞，停用相关药物，也可以使二度Ⅱ型房室传导阻滞消失，无需特别治疗； 4、心肌炎导致二度Ⅱ型房室传导阻滞，最好给予临时起搏器治疗。临时起搏器治疗后心肌炎治愈或者好转，二度Ⅱ型房室传导阻滞消失，无需进行其它的治疗。如果仍然持续存在，可能要根据病情植入永久起搏器； 5、二度Ⅱ型房室传导阻滞的老年患者，多数需要进行永久起搏器治疗。

成年人心电图P-R间期＞0.20秒，即认定为一度房室传导阻滞。临床上一度房室传导阻滞发生率在心律失常中居第四位，比二度和三度房室传导阻滞高很多，许多病理原因均可能导致传导阻滞，如服用药物、电解质紊乱、感染、冠心病、心肌病、先天性心脏病。此外，还有迷走神经张力增高、手术创伤、甲状腺病变。在中青年人群中，一度房室传导阻滞发生率为0.65%-1.1%，在50岁以上人群中可达1.3%，可见于部分存在窦性心动过缓的健康运动员和正常人，夜间明显。 单纯一度房室传导阻滞没有任何临床症状，除心电图检查外，其它检查方法无法诊断此病变，通常在体检或者诊断原发病变时被发现。如果一度房室传导阻滞病情稳定而不发展，通常预后良好，但对于P-R间期特别长的一度房室传导阻滞，在有条件的情况下建议做电生理检查，对于有晕厥史的一度房室传导阻滞患者必须高度重视，应做电生理检查，如果检查结果阻滞部位在希氏束以下，会有安装心脏起搏器的指征。