房室传导阻滞

老人心跳过慢，要看慢的程度，如果是窦性心率，心率＜40次/分，或者患者有高度房室传导阻滞，如三度房室传导阻滞，有心室逸搏，心率＜40次/分，窦房结功能不良，有长的停跳，RR间期＞3秒；同时患者伴有头晕、乏力、黑蒙等症状的情况下，考虑植入心脏起搏器。 如果有药物因素的情况下，前提是要停药。如果有急性缺血的原因，要积极的改善缺血原因，再用临时起搏器过渡，观察患者病情。

心率低于60次/分称为心动过缓，如果是生理性原因导致，大部分见于运动员，虽然是心动过缓，但是心率一般是50次/分左右，没有任何症状，属于正常现象，不需要特殊处理。病理性心动过缓原因主要有以下几种： 1、窦房结功能障碍； 2、房室传导阻滞； 3、其它疾病导致，如先天性心脏病、心肌炎或者心脏手术以后发生并发症、甲状腺功能减退症以及颅脑疾病等； 4、药物引起心动过缓。 一般有明显症状时才需要治疗，心动过缓治疗常用药物有阿托品、沙丁胺醇、异丙肾上腺素等。如果更严重，血流动力学不稳定，还需要手术治疗，植入永久性起搏器，但是对于部分症状不明显的心动过缓患者，没必要进行治疗。

心跳＜60次/分时，临床上称之为心动过缓，即心跳慢。心动过缓可分为生理性和病理性。生理状态下可能出现心动过缓。如运动员，尤其是游泳运动员，心率常＜60次/分；某些身体素质较好的年轻人，每分钟的心跳也可低于60次/分，可考虑为正常状态。 另外，应考虑是否存在疾病。首先要排除心脏以外的因素，如颅脑疾病、严重缺氧、低温等。其次要排除内分泌疾病，如甲状腺功能减退等。还要排查是否是心脏本身疾病引起的心动过缓，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。

老年人心率低于60次/分，造成心率偏慢，低于50次/分往往因为心跳过慢会出现一些症状，例如脑供血不足、头昏眼花、全身无力等。如果心率进一步下降到40次/分以下，会出现昏厥。心率变慢有以下几种原因： 1、窦房结本身问题：例如钙化、缺血、炎症或退行性病变，导致自身窦房结功能下降，引起心率减慢； 2、房室传导阻滞：因为窦房结的冲动要通过房室结传到心室，如果出现传导问题，特别是重度房室传导阻滞，窦房结冲动不能到达心室，心率也会减慢，这时需要到医院就诊，改善心跳过慢导致的症状。

心率缓慢也叫心动过缓，即心率＜60次/分，但并非所有心动过缓都属于病理性，如患者仅有心率较低，但无其他相关症状，多为窦性心动过缓，可见于持续运动的运动员。此种情况持续观察即可，通常无需特殊处理。除此之外，夜间睡觉时心率相对较缓，通常可达30-40次/分，为生理性表现。 如患者清醒状态、正常活动时心率仅为30-50次/分，且伴有窦性停搏或房室传导阻滞，多为病理性心动过缓。此时需结合患者心动过缓类型、严重程度，积极干预。

引起心跳过慢常见病因具体如下： 1、迷走神经功能亢进：迷走神经兴奋时神经末梢释放乙酰胆碱物质，对心脏起抑制作用，使心跳减慢，此类患者心律整齐，一般不少于每分钟40次； 2、病态窦房结综合征：由于心跳起搏点窦房结不能发出冲动或延迟冲动导致。常见病因是冠心病、心肌病以及心脏传导系统退行性病变，一般心跳每分钟只有30-40次； 3、严重窦房传导阻滞、房室传导阻滞所致心跳过慢：起搏点窦房结发出冲动波不能正常传递，一般心跳每分钟20次以下时，心脏可以出现排血功能明显下降，直接影响脑供血出现头昏，甚至晕厥、抽搐，称为阿斯综合征。

心脏传导阻滞治疗需要根据程度判断，一般引起心脏传导阻滞都有相应的疾病基础，如患者有心肌炎症或者患者本身有先天性疾病基础，治疗的前提条件下为根据相应病因做相应处理。具体如下： 1、如果为心肌炎，针对心肌炎做相应处理； 2、基于传导阻滞的严重程度，Ⅰ度房室传导阻滞与Ⅱ度1型，或者夜间出现Ⅱ度1型的房室传导阻滞，少数患者为心脏植物神经调节迷走神经张力过高而导致，此时一般不需要特殊处理。如果为Ⅱ度2型房室传导阻滞、严重的Ⅲ度房室传导阻滞患者，心室率慢，伴有明显症状或者有血液动力学障碍，甚至有阿-斯综合征发作。患者突然开始出现抽筋相同表现，即心脑综合征表现，应选择相应起搏器做相应治疗。 因此心脏传导阻滞的相应治疗为根据相应的病因，然后根据相应的程度，选择相应合适的治疗方式做相应处理。

心脏跳动正常情况下较规律，通常不会有感觉。如果心脏节律突然发生改变，如突然变慢、变快或停顿，则会产生心悸、心慌的感觉。 多数心律失常都会有心悸、心慌的感觉，如房性早搏、室性早搏。传导阻滞，如二度Ⅰ型、二度Ⅱ型房室传导阻滞也会有心悸、心慌的感觉。此外，频繁发作的心动过速也会产生心悸、心慌的感觉。 总之，有心悸、心慌感觉的患者要到医院做心电图，了解有无心律失常，然后再查诱因，有无贫血、甲亢、病毒感染引起的发热、咳嗽，心肌炎等，同时还要做心脏超声，评估有没有器质性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病。

头晕的原因较多，具体如下： 1、脑血管疾病，如脑血供不足、颈椎病压迫血管、神经，可引起头晕； 2、心脏不好，如心衰或心功能差，引起血压低、脑血供不足，也会导致头晕； 3、严重心动过缓导致血液循环慢、脑血供不足，也会出现头晕； 4、心跳太快，如室速、快速房颤，阵发性室上速，也会导致血压下降、脑血供不足，出现头晕症状； 5、心脏传导阻滞，如二度Ⅱ型、三度房室传导阻滞导致心跳慢，导致患者脑血供不足，可引起头晕； 6、严重窦性心动过缓，即老年人窦房结功能退化，严重的窦性心动过缓或者窦性停搏，也会引起头晕、头昏、黑蒙、晕倒。心肌病、心肌梗塞突然引起心脏泵功能衰竭，也会引起头晕、胸闷。 综上，患者出现头晕症状时要积极寻找原因，如心源性、脑源性，还是颈部血管狭窄、闭塞或者颈椎病变压迫神经血管导致。

三度房室传导阻滞是心脏房室结出现一定问题之后，来源于窦房结的心脏冲动无法完全下传至心室，从而引起心脏的跳动，叫三度房室传导阻滞。出现这样的情况，可能会引起心率减慢，以至于出现心源性的脑供血不足的表现，如头昏、黑蒙，甚至晕厥，还有人可能会发作心绞痛或者是心脏停跳。是否安装起搏器具体如下： 1、对于持续性的三度房室传导阻滞患者，有上述表现，是必须要植入心脏起搏器的； 2、对于先天性的、获得性的，只要有症状的三度房室传导阻滞的患者，是必须要植入心脏起搏器的； 3、对于如果有神经肌肉的病变的三度房室传导阻滞患者，无论有没有症状，都需要植入心脏起搏器；除非有特殊情况，如急性心梗可能会合并房室传导阻滞，积极的治疗急性心梗，可以恢复，专科医生可以根据起搏器的植入指征进行判断。