截瘫

神经病理性疼痛可能每一个截瘫患者都会遇到，患者常在夜深人静的时候疼痛加剧，使其更加烦躁，所以对于截瘫以后的神经病理性疼痛治疗主要包括： 1、药物治疗：主要用抗癫痫药物，比如卡马西平、奥卡西平、普瑞巴林、丙戊酸、苯妥英、妥泰。对于病程较久，长期慢性截肢后的疼痛，按指南要首选三环类抗抑郁药物，比如阿米替林或者异丙嗪、5-羟色胺再摄取抑制剂，如帕罗西汀； 2、心理治疗：患者有时合并有抑郁、焦虑、睡眠障碍，可以给抗焦虑、抗抑郁药物； 3、物理治疗：包括物理因子治疗、理疗、磁疗、超短波治疗、超声波治疗，包括重复经颅磁刺激的治疗，也是较好的治疗方法。

对于高位截瘫患者而言，患病后不仅自身会受到极大的伤害，同时对于患者家属而言也是一种折磨，不仅是漫长的恢复过程需要他们慢慢度过，更重要的是恢复肌力的问题折磨着他们的内心。专家表示，高位截瘫患者完全恢复的概率极低，且其需要恢复的过程也比较漫长，一般经过好的治疗和护理，患者部分知觉可以慢慢恢复。 因此，对于患者而言，一定要注意保持积极乐观的心态去接受治疗，才能将疾病给自身带来的伤害程度降到最低。尤其是颈4以上的损伤死亡率非常高，患者往往无自主呼吸，需要氧气机辅助呼吸，风险比较大，后期预后也比较差。颈4以下往往不牵涉到膈神经的损伤，患者可以独立呼吸。具体恢复几率还要看患者的病情，损伤节段越低，恢复效果越好。

早期一般建议截瘫患者卧气垫床，主要是可以预防比较常见的并发症，很多病人长期卧床以后会发生压疮，而压疮感染则是很常见的并发症。因此会让患者呈平卧位或者侧卧位，而且要求患者身体与床接触的部位尽量避免压力过重；根据患者的病情情况、恢复情况，可以逐步从平卧位过渡到半卧位甚至是坐位。 对于这种颈椎损伤的患者，特别是进行颈椎手术的病人，早期颈椎要制动，一般还要戴上颈托、颈围，而有些则是颈胸支具，把颈椎固定在比较安全的位置。患者早期肯定是以卧床为主，到中期可以改为用侧卧位，一般三个月以后可以坐起来，改成平卧位或者坐位，这种体位的变化可以防止压疮，预防肺部感染。 进行体位摆放的同时，也要结合给患者进行拍背，鼓励患者咳嗽、呼吸训练，还要进行体位排痰、引流，预防肺部感染、压疮、尿路感染等并发症。所以体位摆放对于截瘫病人非常重要。

临床上如果一旦确诊是脊髓损伤，要了解损伤平面即运动平面和感觉平面。确定运动平面和感觉平面以后，要对患者两个平面进行评估，如果在评估过程中感觉平面逐渐往下走，有感觉的区域越来越大，证明脊髓损伤在恢复。损伤平面以下的肌肉出现肌力，而且还逐渐增加，说明脊髓功能也在恢复。 无论是四肢瘫或截瘫，都会影响到大小便功能，肛门周围皮肤感觉恢复或者肛门括约肌出现主动收缩，损伤由完全性变成不完全性，说明患者在逐渐恢复，而且恢复非常快。

高位截瘫患者无法排尿主要是由于泌尿系统在神经反射通路发生中断，也可解释为与排尿相关的神经通路不完整，从而导致患者排尿出现障碍。通常情况下正常人排尿需通过神经系统调配，可将大脑延伸至背部脊髓、外周脊神经最终到达膀胱部位视为完整神经通路。正常尿液储存和排出需排尿的初级中枢与高级中枢共同协调完成，排尿初级中枢位于脊髓腰骶部，而高级中枢则位于大脑脑桥的中脑导水管周围灰质区域。高位截瘫患者通常是颈髓或胸髓等脊髓受损，可能会导致大脑神经冲动无法顺利经过脊髓到达膀胱。膀胱部位感觉神经也无法通过脊髓顺利传达至大脑，相当于膀胱丧失高级指挥排尿的“司令部”而无法接收到排尿信号。因此，膀胱无法正常收缩或收缩力下降，造成患者无法自主排尿。

截瘫病人的治疗主要包括以下方面：1、对因治疗：不同的病因在早期或急性期，需要积极治疗、干预，比如脊髓炎病人，需给予大剂量激素冲击疗法，或使用免疫球蛋白、血浆置换而去除病因并改善症状、修复神经，同时还需使用营养神经药物进行治疗。如果是外伤或压迫引起的截瘫，通过手术进行去除压迫人改善症状。还有是肿瘤性因素造成的截瘫，需切除肿瘤而改善症状。针对病因治疗，早期快速去除病因，对后续的恢复较有帮助；2、使用药物治疗：使用营养神经、保护神经的药物进行治疗；3、康复治疗：包括卧床时期的被动运动，通过肢体活动、关节活动，保证肌肉处于收缩状态，而不使肌肉产生僵硬。还有关节活动，能够自主活动，为后续的恢复打造基础。同时患者需进行锻炼，通过括约肌锻炼，通过相关的器械或辅助锻炼方法，保证副交感神经功能、大小便功能以及肌肉和肌张力的缓解等。通过锻炼结合药物治疗，以及早期的去除病因治疗，可以有效改善截瘫患者的症状。

由于脊髓的病变，比如急性横贯性脊髓炎急性期的患者出现截瘫，在这种情况下给予大剂量的激素冲击治疗之后，肌力可能会出现改善，截瘫的状况可能会出现好，这样的情况下，截瘫患者可以逐渐恢复。如果病情反复发生，比如视神经脊髓炎患者的脊髓出现多个病灶，甚至在核磁的片子中出现多个黑洞的情况发生，这样的患者截瘫处于后遗症期，使用激素治疗或者其它免疫制剂治疗时，可能截瘫难以恢复。瘫痪患者的恢复，主要根据急性期针对治疗的疗效是否有较好的反应，反应比较好的患者瘫痪可能会出现部分或者完全恢复。如果是反复多次发生，并且存在多个病灶的患者处于后遗症期，可能截瘫难以完全恢复。所以在急性期给予积极的治疗，另外视神经脊髓炎等复发疾病的患者，可能还需要给予疾病修正类药物减少复发，减少后遗症的发生。

截瘫一般由于脊髓病变或脑血管病变造成的后遗症，截瘫不能恢复正常，由于脑细胞大面积坏死，或脊髓病变后脊髓坏死所造成，所以神经传导出完全的离断才称之为截瘫。患者主要表现为病损平面以下的肢体运动障碍、感觉障碍、尿便障碍，可以根据截瘫的情况查找病因，经病因治疗可以使截瘫有所减轻。如果在疾病急性期，如急性脊髓炎的患者，如果得到良好治疗，应用大剂量激素冲击疗法、血浆置换疗法，配合丙种球蛋白注射等，一般截瘫有望得到逐渐减轻。如果是脑血管病，如双侧大脑前动脉闭塞造成截瘫，及时进行溶栓治疗，在发病3.5小时之内进行治疗，病情也能够好转。如果已经遗留后遗症，会难以恢复，可以进行针灸、理疗、按摩，服用营养神经的药物，局部进行被动活动，有助于截瘫减轻，要加强护理定时翻身和拍背，防止由于截瘫卧床所引起的并发症。

截瘫患者主要的功能障碍是运动功能障碍，长期不运动会导致肌肉废用性萎缩，预防肌肉萎缩的方法包括： 1、患者完全无自主运动功能：进行被动运动，如医生或患者家属帮助患者进行各关节屈伸运动； 2、患者自主运动功能尚存：鼓励患者进行主动运动，在主动运动尚未恢复时，可以采用功能性电刺激刺激局部肌肉，通过刺激作用使肌肉产生收缩运动。

截瘫常见的病因包括： 1、外伤：是引起截瘫的主要原因。例如遭遇车祸损伤脊髓引起截瘫； 2、骨结核：骨结核导致骨折，压迫脊髓引起截瘫； 3、肿瘤：肿瘤增长会压迫脊髓或脊髓内肿瘤导致骨折，压迫脊髓引起截瘫； 4、转移性肿瘤：转移性肿瘤压迫脊髓，使脊髓受损引起截瘫； 5、中医原因：中医认为截瘫是精髓受损，筋脉失去濡养所导致；