截瘫

头部手术随着现代神经外科微创理念或者神经外科手术技术的进步，因此并发症越来越少。但是不可否认，颅内手术导致的并发症为永久性的，甚至较难恢复。可能出现的并发症具体如下： 1、偏瘫、失语、神经功能障碍、智力下降、人格改变，或者小脑出血手术以后导致运动障碍、共济失调，即走路不稳； 2、如果损伤部位在脑干，手术或者任由病变本身发展可以导致患者昏迷、偏瘫、截瘫、呼吸障碍，甚至成为植物人。 因此，头部手术导致的并发症和患者脑结构、脑病变本身发展导致的功能障碍，以及病变迅速进展危及患者生命之间的权衡，需要医生和患者充分沟通进行平衡。手术需要精巧施行，尽量减少并发症。

肢体瘫痪即肢体运动力量减弱或消失，可由多种原因导致。如为脊髓损伤导致，则称为截瘫，损伤平面下的肢体无法活动，甚至无法站立或坐立；如为脑出血、脑血管病、脑梗塞造成，则表现为一侧肢体活动受限，称为偏瘫。其中，若为脊髓损伤导致的截瘫，经科学治疗后，如早期的脊髓内减压手术、脊柱固定、药物治疗，亚急性期的预防并发症和促进神经恢复治疗，以及晚期的康复和神经修复治疗，对于60%-70%的不完全性脊髓损伤患者疗效较好，完全性脊髓损伤患者则还需采取进一步治疗。

腰椎压缩性骨折手术一般是指骨折超过1/2或者是椎管内骨块突向椎管，压迫神经而造成神经症状，需要考虑手术治疗。针对手术风险中的并发症，通常是可能引起神经脊髓的损伤，也会造成下肢的麻木、酸胀，严重的时候就会造成截瘫。同时神经在骨折周围内部会有血管丛容易损伤，损伤以后如果压迫止血，止血不够彻底，就会造成严重的贫血，最严重的症状是导致休克，需要大量输血。如果是手术中损伤的软组织比较多，也会造成组织的坏死，引起腰背部的功能障碍。如果是出现伤口感染，也会存在一定的风险，造成严重的功能障碍。

腰椎骨结核首先要进行内科的抗结核治疗，现在经典的四联药包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇和吡嗪酰胺，治疗时间长达一年，因为这些药物多数具有肝毒性，所以要定期复查肝肾功能，如果出现肝功能升高，可能需要更改药物。 脊柱稳定性破坏以及神经受压迫导致截瘫的病人，需要接受外科手术治疗，神经症状不严重的病人，通常可以只做腰椎后路的固定，但如果椎管里面已经有脓肿、占位，并且出现截瘫症状，除了后路内固定，还需要接受腰椎前方的死骨去除和髂骨的植骨手术，术后要服药一年才能治愈。

第2腰椎压缩性骨折的症状，主要是出现胸腰背部的疼痛，同时患者活动受限，特别是有时候会影响走路。如果骨折压缩的程度比较严重，特别是棘突也会引起损伤，可能就会造成皮下的淤血比较严重，包括出现腰背部的后凸，类似驼背形状的畸形，都可能会影响患者的活动。胸腰椎的骨折相对来讲可以比较稳定，很少出现神经和脊髓的损伤而引起截瘫，但是如果是暴力比较严重的损伤，可能就会造成截瘫或者是神经损伤等严重后果。

腰椎体骨折按稳定性分型有不稳定骨折和稳定骨折，按形态分型分为压缩骨折、爆裂骨折、Transverse骨折就是横向骨折、骨头脱位。椎体整个向外爆裂，向前、后、两侧都有移位，如果向前移位，不会引起严重症状；向后爆裂，会引起脊髓神经受压出现相应症状。如果有高位爆裂骨折，比如腰1爆裂骨折，常引起截瘫症状下肢活动不灵、大小便功能障碍。爆裂骨折常是外伤引起的，其它的骨折，压缩骨折可以是外伤引起，老年性骨质疏松也可以引起压缩骨折。

腰椎骨折会引起截瘫，若腰椎骨折包括骨折脱位程度较重，导致脊髓、马尾神经损伤，会导致损伤以下的截瘫。脊髓和马尾损伤平面以下感觉、运动，反射，包括大小便全部消失。 如在矿井下工作，被脱落下来的石块砸住腰部，可能患者抢救上来时，腿脚就不会动，是因为腰椎骨折以后，骨质或者是椎间盘造成脊髓、马尾神经造成完全性的损伤，完全性损伤之后就会导致以远的感觉运动全部消失。 因此，腰椎骨折会导致患者截瘫，但截瘫的发生以后，要采取正规的办法，尽早送往医院进行诊断。明确诊断以后，尽早进行手术和相关的治疗，以获得最好的腰椎包括下肢恢复的效果。腰椎骨折会发生下肢的截瘫，半身截瘫。

讲解医师：陈宇飞  （主治医师）
就职单位：同煤集团总医院神经外科
截瘫神经痛的患者建议采取多种方式进行治疗，临床上主要是通过药物、心理、认知、理疗等各种方法来协同发挥止痛的效果。建议在疼痛期使用阿片类药物帮助患者改善疼痛，对于多数患者可以取得一定的治疗效果，但长期应用效果会逐渐减弱。除此以外建议采取有效的心理治疗和认知疗法，在很大程度上能够缓解患者紧张、焦虑、抑郁等情绪，从而达到辅助治疗疼痛的效果。另外还可以选择在治疗的同时适当的应用少量安慰剂，帮助患者改善紧张、焦虑的心理。

无论是开通血管亦或是闭塞血管，血管介入治疗均具有风险。闭塞血管时，可能会出现栓塞异位，依据不同部位会导致严重的并发症，患者甚至会出现截瘫；开通血管时，如果器械选择不当，或者技术操作不到位，血管内膜剥脱，则会导致血管闭塞，无法开通。此外，在血管介入中若出现血管破裂出血，可以导致患者死亡。因此，血管介入患者必须进行CT下动脉造影。

如果前列腺癌发生转移，95%以上均为骨转移，骨转移分为溶骨性转移和增殖性转移，75%以上的前列腺癌会发生增殖性转移，增殖性转移可能会侵犯周围神经。 如果转移部位的骨质破坏，患者可能出现股骨颈以及躯干等部位骨折；如果脊柱骨折会压迫椎体，可能导致患者截瘫；多数患者的转移部位会出现骨痛症状；部分前列腺癌骨转移患者可能无明显症状。