截瘫

脊柱骨折的处理如下： 1、绝大部分脊柱骨折患者通过休息能够恢复，比如年轻人脊柱骨折，如果椎体压缩小于50%，没有椎管占位，卧床休息6-8周，能够自行愈合； 2、对于有椎管占位和有截瘫的、有瘫痪的病人需要考虑手术治疗，这些情况下可以进行早期减压治疗，可以从前路或后路进行减压； 3、如果患者椎体压缩超过50%，要通过手术做内固定复位，把压迫的椎体高度恢复，否则患者今后会遗留腰背部疼痛； 4、对于颈椎骨折患者，如果有椎管占位，应该早期进行手术，对于老年病理性骨折患者，现在都主张积极手术治疗，卧床对老年病理性骨折患者应该不是明智的选择，因为老年人卧床时间长了之后相应的并发症会增多，现在老年病理性骨折比较好的治疗方法是椎体成形手术和球囊扩张椎体成形手术，即PKP、PVP，属于微创手术，在C臂下进行微器械操作，穿刺成功后注入骨水泥，止痛效果好，手术后患者很快就可以下床行走，手术效果立竿见影； 5、老年骨质疏松性骨折，除手术治疗外，规范抗骨质疏松治疗非常重要。

脊椎压缩性骨折能否治愈，相当于是骨折的愈合情况，需根据损伤的情况来决定。如果是单纯的骨折，一般三个月以内就可以治愈了。如果骨折合并轻微的脊椎损伤，在行手术治疗以后，解除了压迫，脊髓往往恢复都非常好，像这种情况一般也能基本治愈。但是如果损伤比较严重，脊髓挫伤也比较严重，或者完全横断的患者，治愈的可能性就不大，病人会留下截瘫的后遗症。

脊柱压缩性骨折，是脊椎高度变矮。老年人比较多见，因为骨质疏松，年轻人多因车祸，从很高的地方摔下来、暴力才会出现脊柱压缩性骨折。脊柱压缩性骨折出现的症状，是疼痛、不能走路，走路的时候腰痛严重。局部叩痛、 压痛。还有症状如果是很严重，可能出现神经症状。如四肢或者是下肢的出现神经症，严重可出现瘫痪，影响到神经出现截瘫。最常见的症状是局部的疼痛，背痛，不能走路，不能坐，翻身痛。这就是脊柱骨折临床常见的症状。

脊柱压缩性骨折，胸腰或者腰椎段，可能有颈椎骨折脱位，这种骨折脱位往往是年轻人。脊柱骨折说明力量很大，分类至少是是三度或者四度骨折，或者有脱位，容易出现神经损伤或者椎管变形，椎管变形或者骨块挤到神经，容易造成截瘫、不全瘫或者大小便失禁，首选手术治疗。手术治疗顺序是打钉子、复位、稳定、植骨、固定、康复训练。临床上年轻病人较多，见于重体力劳动者，或者高处坠落伤、重物砸伤、汽车碾压伤。这种损伤需要尽快去医院，拍X片、CT、核磁检查，临床医生进行肢体检查，确定具体瘫痪部位、肌肉等情况。如颈椎骨折和脱位，往往是高位截瘫，呼吸肌受到影响，咳痰能力丧失，容易出现痰堵在肺里，造成窒息。应高度重视骨折脱位，尤其截瘫的病人，是高位截瘫、颈段截瘫、胸段、胸腰段截瘫，或者腰椎以上以下截瘫，分部位治疗。骨折脱位是非常凶险的一种外伤，医生有时候束手无策。手术方式选择，固定阶段，都要进行认真评判以后才能进行。

脊柱骨折在骨科创伤里面是比较严重的，脊柱骨折对搬运要求比较讲究，因为脊柱骨折损伤很容易造成脊髓损伤，脊髓损伤有可能造成瘫痪、下肢功能障碍，所以在搬运的时候要求的是保证脊柱中立位，必须要保证它的平稳性，这是脊柱骨折搬运的一个原则。我们以前有一个叫桑兰的运动员，她就是高位截瘫，是脊柱骨折造成高位截瘫，像她达到的医疗条件肯定比我们普通人更好，所以普通人在搬运的时候，首先需要注意的就是必须要保证脊柱在搬运时候的平稳和中立位，也就是说我们要对脊柱损伤后，有没有造成脊髓神经的损伤做预保护，我们在搬动时不能使用一些软的东西，还有不能去做头和脚前后抱、抬，抬患者的人员上最好是四个人，做一个双侧肩关节、下肢、臀部平抬，保持脊柱的中立位、平稳性，不能使用一些软的，还有一些不标准的动作，导致脊柱骨折之后进行二次损伤，及神经元损伤，导致后期严重的并发症出现。

脊柱骨折常见并发症很多，脊柱骨折在骨科是一个很大的分支，脊柱骨折对脊髓和神经功能的损伤，是脊柱骨折最严重的一个并发症。脊柱骨折分为高位、中位和低位。 如果是高位，比如说颈椎，有可能直接造成生命的丢失，如果是胸部骨折或腰椎骨折，有可能造成下肢功能瘫痪、大小便失禁、截瘫或不完全性偏瘫，所以脊柱骨折的并发症，认识要很深刻，一个是造成脊髓神经功能的损伤、不完全性瘫痪或者大小便失禁，这是它的第一个严重的并发症。 脊柱骨折在治疗期间，卧床时间比较长，容易造成坠积性肺炎、尿路结石、压疮等并发症。脊柱骨折在后期如果治疗上得不到很好的治疗，有可能造成骨折延迟愈合、不愈合或畸形愈合。 后期出现脊柱侧弯或脊柱畸形愈合，对人身体，还有后期一些功能会造成影响，比如脊柱侧弯严重，有可能造成心肺功能异常等一些并发症。

脊柱骨折并发症根据发病原因分为早期并发症和晚期并发症。早期并发症多数为骨折，包括骨折脱位、脊髓损伤、神经损伤。如胸椎骨折可能导致脊髓损伤，最终导致截瘫，下肢运动功能完全丧失。骨折脱位后也可能导致邻近血管损伤，发生出血等情况，以上属于早期并发症。若患者发生截瘫，也可引发截瘫并发症，如压疮。 晚期并发症最常见的是畸形，其中后凸畸形更常见，后凸畸形者后期再发展可导致脊髓牵拉或者脊髓神经症状、局部腰疼等症状。

脊柱骨折合并截瘫意味着患者的脊髓神经受到压迫，甚至是骨折端对脊髓神经有一定的切割。患者需要解除压迫，稳定脊柱，术后要适当的用一些营养神经的治疗，促进神经恢复，更重要的是截瘫病人在术后要尽早做一些神经康复和运动康复的治疗。 对于这类病人，一定要预防相应的并发症，如肺部感染、泌尿系感染、压疮、深静脉血栓等。

脊柱骨折最严重的并发症为截瘫，现在所能进行的脊柱手术主要是复位，恢复脊柱的形态、稳定，并减压。真正神经的恢复要靠患者自身，普遍认为术后一个月是恢复的黄金期，三个月之内都在进行恢复。如果超过半年没有明显恢复，则恢复的可能性较小。 患者手术以后，后续的康复治疗也较为重要，同时还要预防并发症，包括肺部感染、压疮、深静脉栓塞、泌尿系感染等。

脊柱骨折患者包括颈椎骨折、胸椎骨折、腰椎骨折和骶椎骨折。最主要早期需要明确有无合并神经损伤症状，有无其它远处损伤情况或合并症。单纯脊柱骨折需要根据损伤程度判断，如果损伤较轻，进行简单外固定即可。损伤较重需要通过手术干预恢复脊柱序列。脊柱骨折较轻患者注意尽量减少椎体间碰撞，即脊柱骨折特别是胸椎和腰椎骨折，骨折后患者需要卧床，最好卧硬板床。 如果不卧床而下地活动或坐立，脊柱骨折由于受到椎体间挤压可以导致骨折症状加重，严重骨折过早负重可以导致神经损伤甚至截瘫。所以脊柱骨折患者需要注意遵医嘱，根据自身情况避免过早负重，需要根据患者骨折恢复情况，负重时间要和主治医师沟通，主治医生通过拍片、查体、依据骨折类型、有无并发症等制定康复计划，尽量避免过早下地。