截瘫

截瘫影响最大的是双下肢，出现双下肢截瘫以后，要给患者进行训练，让下肢肌肉功能、关节功能恢复，重新能够负重、站立、行走或者运动。早期要先给患者进行评估，看股四头肌、髂腰肌、颈前肌、腘绳肌、小腿三头肌等肌肉力量。如果是0级肌力，完全没有肌肉力量，通过被动训练即治疗师或家属帮助患者进行抬腿训练。如果髂腰肌出现恢复，练抬腿时候最好让患者能够坐在床上，膝关节屈曲状态下练屈曲髋关节。如果股四头肌能够有一定力量，通过股四头肌力量让患者在平卧位或者坐位状态下进行抬脚训练。抬脚训练要根据患者下肢主要肌群肌肉力量设计动作。

瘫痪根据部位分成两类，即为四肢瘫或者截瘫。所谓四肢瘫是颈髓损伤，颈髓主要分出神经支配上肢，所以四肢瘫患者除有下肢瘫痪以外，还有上肢瘫痪。 胸髓以下损伤叫截瘫，截瘫患者上肢功能不受影响，瘫痪部位主要是在躯干和下肢，四肢瘫和截瘫实际是损伤部位不同。对于四肢瘫和截瘫还要分严重程度，比如四肢瘫程度有轻有重，有完全性截瘫或不完全性截瘫。

胸部以下脊髓损伤的患者进行性生活或者生育都可以，胸髓损伤即截瘫的患者在严密监控之下生育不是问题。实际调查很多患者能够进行性生活，想怀孕或者有怀孕需求，应该先要和妇产科医生沟通。 高位截瘫没有感觉功能，胎儿在母体里头孕育是不是正常、是不是需要特殊监测，要依靠妇产科大夫给患者指导，患者如果有生育要求，一般可以生育。

截瘫患者不一定长期或者永久插尿管，不同类型的疾病，不同时期，患者所采取导尿的方法也不同，常见情况如下：1、急性截瘫：如果患者由于急性脊髓炎导致的截瘫，可能随着原发病好转会去除尿管，可以自行排出尿液；2、慢性期截瘫：如果患者由于脊髓的器质性疾病导致严重截瘫，此时也不建议长期插尿管，此种情况继发尿路感染的风险较高，护理难度较大，且需要定时更换尿管，这类患者适合进行膀胱造瘘术，经过造瘘后再插入尿管比较好。截瘫患者不一定长期或永久插尿管，只要将原发病控制住，也许排小便的问题可以逐渐解决，无需长期插入尿管，即使无法解决遗留的后遗症，也有其他办法，如膀胱造瘘术可以解决排小便的问题。

截瘫是一种较特殊的瘫痪，指患者出现一个损害的平面。比如在颈部、胸段，也可能在腹股沟和腰段出现一个平面。平面以上未发生瘫痪，而平面以下运动功能全部丧失，好像被截断一样，称为截瘫。截瘫通常为脊髓病变，除脊髓病变，其他部位的损害较少出现截瘫。截瘫的病损部位通常可以出现在以下几处部分：1、颈髓病变：如果是颈髓的病变，患者会出现四肢瘫痪；2、胸髓病变：而如果病变累及胸髓，上肢未出现瘫痪，只有下肢处于截瘫的状态，即双上肢仍然拥有运动功能，但是患者的两条腿不能动，同时还会出现感觉平面，某个部位出现束带感勒着的感觉，导致患者出现尿便失禁等症状。且胸髓病变通常是硬瘫，也称为上运动神经元瘫痪，患者肌张力较高；3、腰髓病变：如果病损出现在腰髓，并且为横贯性损害，患者也会出现双下肢的截瘫，只不过腰髓的病变通常是软瘫。

男性截瘫是否可以同房，主要取决于实际病情。如果病情处于稳定期，即后遗症期，可以进行同房。截瘫患者通常还具有一定功能，能够完成勃起、射精，临床需要根据患者情况选用合适体位。如果无法进行勃起或者射精，则可能无法进行同房。此外需根据患者情况选用合适方法，如果存在妊娠需求，可以通过体外受精等方法进行怀孕。同时注意讲究卫生，避免发生感染症状。如果患者处于急性期，病情仍不稳定，临床应积极治疗原发疾病，进一步改善症状，同时通过康复训练，尽可能促使病情恢复，为后续同房奠定基础。

截瘫患者常见并发症如下：1、皮肤改变：患者截瘫后卧床会出现骶尾部皮肤改变，如静脉回流不佳、压疮等，由于截瘫患者常伴尿便问题，如果出现大小便困难时，会导致局部肛周及会阴部皮肤出现水肿、皮疹等现象；2、废用性肌萎缩：患者会出现废用性肌萎缩，导致肌容积下降；3、静脉血栓：因截瘫肢体无法活动，患者易出现深静脉血栓；4、肺部感染：截瘫患者卧床后易并发肺部感染；5、其他并发症：患者也会出现关节异常、营养不良等情况。因此，对于截瘫患者需提早进行肢体康复锻炼，给予营养对症支持治疗，避免出现相应并发症，同时需观察下肢深静脉血栓情况，必要时给予相应治疗。

高位截瘫一般指较高水平的脊髓节段病变，通常是第二胸椎以上的脊髓平面损害，患者通常出现双上肢、双下肢和大小便障碍。出现高位截瘫后，因为病变位置比较靠上，患者头部和脑干等部位没有损害，患者呼吸功能不受影响，意识、觉醒周期等一般存在。患者损伤的部位一般在脊髓的颈段或胸段，常导致患者意识清楚，但手和脚失用。部分患者上肢呈下运动神经元性瘫痪，上肢肌肉软瘫，可合并下肢的上运动神经元瘫痪，下肢肌张力增高，同时合并有大小便障碍。引起高位截瘫的原因较多，包括外伤，常见的是颈段外伤，即颈椎骨折导致脊髓的横贯性损害。还有脊髓本身的病变，如脊髓空洞症等。高位截瘫的患者通常合并有感觉障碍，如痛温觉、深感觉、大小便障碍以及肢体瘫痪。

下肢截瘫恢复程度需根据患者损伤程度。如果脊柱完全断裂，则无恢复可能；如果部分断裂或断裂占脊柱的1/3，只要有保留功能，临床即认为可能恢复，恢复程度因人而异。 脊髓完全损伤后需康复训练恢复功能、维持功能。完全性截瘫患者通过康复训练，可以维持原有功能。如果未行康复治疗，可能出现肌肉萎缩、静脉血栓、泌尿系感染等一系列问题。不完全损伤者通过力量训练、电刺激、理疗等治疗保持或提高肌肉功能，部分患者康复治疗后甚至可能独立行走。

截瘫患者双下肢出现麻木、疼痛情况，是否属于好转，应该具体分析。截瘫患者在急性期截瘫，处于脊髓休克状态，没有感觉，如果出现麻木感、疼痛感，可能是神经功能恢复、好转现象。患者应参考其他症状、体征进行综合分析，如深浅感觉以及截瘫以后感觉水平有无变化、病理反射、正常腱反射、温度觉、震动觉等。综合多种线索，判断截瘫患者是好转，还是出现合并症或者其他病情变化。综合分析后得出正确结论，对下一步治疗、康复有较大的指导意义。