截瘫

多发性骨髓瘤是一种常见的恶性浆细胞肿瘤，属于血液科治疗的疾病。多发性骨髓瘤可能带来比较严重的临床症状，因此对于多发性骨髓瘤不是绝症，是可以治疗的疾病，治疗是以化疗和放疗为基础的综合性治疗。多发性骨髓瘤可能引起全身多处骨破坏，造成骨破坏，带来严重的后果。因此要及时早期诊断，早期治疗，避免发生严重骨破坏。如果多发性骨髓瘤发生脊柱的转移，导致脊柱的骨破坏，容易导致脊髓受压、神经受压，甚至导致高位截瘫的情况。这种情况下应该及时手术治疗，做病灶挖除、内固定，稳定保护脊髓和神经不受压迫。这些年随着生物免疫治疗措施的实行，提高了多发性骨髓瘤的治疗效果。

血管炎大部分存在免疫异常基础，所以主要到风湿免疫科就诊。但是因为血管炎表现较为复杂，变化较多，属于免疫抑制性疾病。所以出现某一脏器或部位受累较严重时，会请其他相关科室帮助进行诊疗。 例如皮肤受累较严重，出现慢性溃疡或肢端坏死，会请皮肤科、周围血管科帮助治疗；肾脏受累严重出现肾衰竭，需要透析患者，请肾病科进行治疗；肺脏受累出现肺纤维化，呼吸功能衰竭患者，可能需要呼吸科帮助治疗；神经系统受累严重出现严重中风、截瘫或肢端麻木较为严重患者，请神经内科帮助治疗。

中枢神经系统脱髓鞘疾病，不管是MS、视神经脊髓炎或者是ADEM，所引起的后果都是相当严重的。所谓中枢神经系统脱髓鞘，就比如一根电线外面的绝缘层脱落了，主要发生在脑白质，大量的脑白质发生多灶性病灶以后，病人表现为神经系统的功能缺损。病人可能会出现情感障碍、偏瘫、认知功能障碍，如果影响视神经，病人可能失明或者偏盲。如果影响脊髓，病人甚至会出现截瘫，或者引起二便功能障碍。一般来说，中枢神经系统脱髓鞘的疾病后果比较严重，尤其是复发病灶的疾病，比如多发性硬化、视神经脊髓炎，这两类疾病是多相病程，反复发作后神经功能缺损会越来越严重。

急性播散性脑脊髓炎多见于10岁以下儿童，成人相对较罕见。多数患者在发病前会有病毒感染或疫苗接种的病史，因受累的中枢神经系统较广泛，临床表现较复杂，包括急性的偏瘫，共济失调，颅神经的麻痹，如吞咽障碍、复视、面瘫等。出现视神经炎时，患者可出现失明，还有癫痫，脊髓的受累，引起截瘫，大小便的功能障碍，及偏身的感觉障碍，或出现言语障碍，患者多伴有精神异常，包括认知功能甚至意识的障碍。

完全性高位截瘫无法恢复；不完全性截瘫，脊髓并未完全离断，尚存部分功能，可通过康复治疗使尚存功能得到恢复，使患者今后生活能够自理。如穿衣、吃饭、如厕、洗漱可自行完成，甚至自行拄拐行走、从事相关日常生活活动。但不可恢复如前，仍留后遗症，需鼓励患者，走向社会，使生活更加有意义。

高空坠落伤高位截瘫，已经判断是高位截瘫，需入院治疗。高位截瘫太高的位置会影响到呼吸，所以，首先要保证呼吸的通畅，要建立呼吸通道，预防肺部的感染。同时下一步就要进行骨折的脱位的复位或者是进行手术，进行减压，给脊髓功能的恢复或者改善创造良好的空间、良好的条件，对预后非常有帮助。同时护理也是很重要，包括后续护理，预防并发症，如泌尿系的感染和坠积性的肺炎、压疮。所以，高位截瘫需及时的诊断，保证生命呼吸通道正常，积极的进行骨折脱位的复位、脊髓的功能的改善，还有后续的护理。

高空坠落伤因为是高能量的损伤，所以，会引起高位的截瘫或者是引起脏器的损伤，或者是多发的骨折，骨盆或者胸腹部的联合损伤。病人早期无法下地，需要进行卧床的护理，最常见的护理需要注意： 1、注意坠积性肺炎，即吸入性肺炎，因为病人的呼吸肌无力，长期卧床，所以，要进行拍背或促进排痰，要用药物预防肺部的感染； 2、预防压疮，要进行及时的翻身，及时的观察背部或者骶尾部有没有皮肤的压疮、压痕或者红肿，要及时的观察、及时的翻身，1-2个小时必须翻一次身； 3、注意泌尿道的护理，病人损伤严重，会插尿管，插尿管需要做尿道的护理，如尿道口的护理，多饮水促进排尿。要进行膀胱的冲洗，每天进行膀胱的冲洗，可用500-1000ml的生理盐水，有明确感染的患者需要加入抗生素，进行尿道膀胱冲洗，预防泌尿系的感染； 4、注意功能锻炼，促进肢体的功能锻炼，进行腹部的锻炼。高位截瘫的病人定时排便，形成排便的反射。

截瘫老人出现褥疮后用药如下： 1、局部创面治疗：生理盐水清洗创面，凡士林纱布覆盖，然后包扎处理； 2、已感染创面：双氧水彻底清洗创面，并保持创面清洁； 3、生长缓慢创面：可局部使用神经纤维细胞生长因子等药物，以促进伤口愈合； 4、全身综合性治疗：控制血糖，加强营养，存在感染者选用敏感抗生素抗感染治疗。

缓解截瘫患者双腿僵硬的方法如下： 1、局部按摩、放松； 2、僵硬治理：进行被动关节活动度训练； 3、到医院进行物理治疗：如痉挛肌的治疗、神经损伤的治疗等； 4、口服药物治疗：包括肌肉松弛剂（巴氯芬、妙纳等），若患者情况较严重，可注射肉毒素，防止患者肌肉不适。 截瘫患者双腿僵硬需要不间断的治疗，若患者肌张力较高，需同时服用药物。

高位截瘫患者无法自行解决大小便，顺利进行大小便需在陪护的照顾下完成。此时，患者需要调整心态，平时多食用富含粗纤维的食物，例如大白菜、青菜等。护理高位截瘫患者时应注意保持患者阴部器官洁净，并防止患者发生褥疮，同时防止泌尿系感染。为预防泌尿系感染，患者需多饮水、保持会阴部泌尿系统的洁净，并进行间歇性导尿。