截瘫

腰部骨折主要表现为腰部疼痛、活动受限甚至不能活动，严重者可导致脊髓损伤，引起截瘫、大小便失禁、下肢瘫痪等。腰椎骨折一般可分为单纯性骨折和爆裂性骨折两类。对于单纯的压缩性骨折，压缩不超过1/3者，使用活血化瘀、止痛、补益肝肾、强筋骨的中药治疗并结合功能锻炼，多数患者可完全恢复正常；对于压缩超过1/3的患者，腰部畸形较明显，可以考虑手术治疗；对于爆裂性骨折、合并腰椎脱位、脊髓损伤者，应及时进行手术治疗。

颈椎骨折是一种较复杂的损伤，是否严重不能一概而论，与病情轻重密切相关，具体情况如下： 1、对于较轻的颈椎椎体骨折，未合并其他并发症者，通过中医保守治疗，即外固定和中药口服，多数患者可获得满意的治疗效果； 2、对于较重的、错位性骨折、合并高位截瘫者，应及时采取手术治疗，治疗效果相对较差。 且搬动过程中若有体位不当，可加重脊髓的损伤，造成高位截瘫。

血管介入治疗的并发症包括以下几方面: 1、进行闭塞血管时出现异位栓塞，可能导致患者局部组织坏死、截瘫甚至出现栓塞综合征，栓塞综合征即患者栓塞后出现发烧、疼痛、恶心、呕吐等症状，需要进行对症治疗； 2、进行开通血管时，开通不善，可能出现血管夹层，患者面临截肢的风险。此外，局部血管破裂对于患者是致命性损伤。

癌症向骨骼转移后导致骨转移癌，由于骨骼表面及内部有较多神经分布，因此骨转移癌造成骨质破坏时，主要表现为疼痛，并严重影响患者的生活质量和活动能力，当骨转移癌较严重时，或出现在特殊部位压迫神经或脊髓时，可引起四肢或躯干的放射性疼痛，甚至导致截瘫，并且骨转移癌破坏骨质，严重时会造成病理性骨折，对患者活动造成障碍。

肾癌发生骨转移的情况较少，通常呈现破骨性效应，会造成转移灶对骨实质的破坏。如骨质出现破坏，局部可能出现明显骨痛及病理性骨折，如吃饭过程中可能造成手部骨折，对生活质量造成较大影响。如转移到脊柱等承力较大骨骼，可能出现局部截瘫等相对恶性后果。因此出现骨痛及病理性骨折情况，应进行常规骨骼检查，以早期排除相关转移病灶，且进行相应治疗。

椎管内脊膜瘤需要手术，且应尽早手术，因压迫脊髓会导致双上肢、双下肢运动障碍和感觉障碍。如果在胸段胸髓内，会导致双下肢截瘫甚至大小便障碍，且该瘤不能通过吃药消除，通过纤维镜下的微创操作，可达到治愈。此手术需将肿瘤加基底同时切除，如硬脊膜缺损，可进行修补，若硬脊膜无缺损，可将硬脊膜严密缝合，其难度和风险在椎管肿瘤手术中相对较低。

在多发伤中，头颅是很容易损伤的部位，损伤率高发。头颅一旦发生损伤，容易发生病情变化，所以对有头颅损伤的多发伤，针对头颅损伤要动态观察、密切观察、多次复查，包括头部CT进行检查。头颅损伤，同时容易并发上颈椎的损伤，所以对于有头颅损伤的患者，要高度怀疑上颈椎损伤，并且做相关的检查排除。因为上颈椎的损伤，可以直接导致呼吸循环停止或肢体高位截瘫，所以需高度重视。头颅损伤治疗周期比较长，患者往往恢复是按月计算。另外，头颅损伤的患者，后期后遗症比较严重，往往会留下语言功能障碍、肢体活动障碍。

高空坠落伤是指患者从高处坠落，导致人体的脏器或骨髓受到损伤，好发于从事高空作业的人群，如安装空调、清洗玻璃窗的工人等。高空坠落时若头部着地，则患者可当场死亡，或由于出血过多，导致昏迷不醒；若为腰部或脊柱受到严重损伤，则可能导致手脚无法自主行动，造成截瘫；若引起内脏破裂或大出血，则可导致失血性休克的发生。

椎管内麻醉作为有创操作，需对背部皮肤进行穿刺，通过穿刺针或导管将局部麻醉药注入蛛网膜下腔或硬膜外腔。在脊髓表面的如上操作有着极大的细菌感染的风险，故背部疖肿或皮肤感染为椎管内麻醉的禁忌证。凝血功能障碍的患者采用椎管内麻醉可能会导致硬膜外腔的血肿，从而导致截瘫等恶劣并发症。宫外孕、失血过多、存在休克表现、严重高血压、呼吸功能不全的患者亦不适合椎管内麻醉。

肝癌转移骨头即肝癌合并骨转移，属于Ⅲb期或晚期，目前治疗主要是通过全身系统治疗和对症治疗，控制肿瘤、延缓生命、减轻症状，但较难治愈，原因在于肝癌合并骨转移提示血液中有肿瘤细胞。出现一处骨转移，意味着可能会出现多处骨转移，或有肺、肝脏内部以及其他部位转移。肝外转移总体预后比较差，以往认为可能只有数月寿命。现在有靶向药物、免疫治疗，可能将肝外转移晚期肝癌患者预期生存时间延长到2年左右。对于局部骨转移，如果出现疼痛、病理性骨折，甚至是压迫引起截瘫，需要通过外科手术改善症状。对于单纯疼痛或局限性骨转移，可采取局部放疗控制症状。总体而言，肝癌合并肝外转移预后比早期肝癌差。