慢性阑尾炎

阑尾炎的特点为转移性右下腹疼痛、麦氏点压痛、反跳痛、局部肌紧张。因阑尾炎是急性炎症引起，可伴有发热和白细胞升高。若按照时间进行区分急性阑尾炎和慢性阑尾炎，通常认为发作在三周内为急性阑尾炎，超过两个月为慢性阑尾炎。

慢性阑尾炎患者需养成良好的饮食习惯，切勿暴饮暴食，应进食清淡、高纤维、低油脂、易消化的食物，保持大便通畅，进食后避免剧烈活动；劳累后抵抗力较差，是诱发慢性阑尾炎的重要病因，因此应注意劳逸结合，避免过度劳累。慢性阑尾炎发作后需及时到医院就诊，在医生的指导下，排除阑尾肿瘤、盲肠肿瘤、妇科炎症等疾病，确诊后首选手术治疗。

慢性阑尾炎主要的表现就是右下腹隐痛或不适，由于剧烈活动、劳累或者不健康饮食，有些人右下腹也可以出现不适感，反复多次出现，就应该考虑是慢性阑尾炎。 体征是右下腹局限性的压痛，一般无反跳痛。在右下腹可以触及条索状肿物，肠鸣音正常3-5次。辅助检查血象不高，除非是慢性阑尾炎急性发作。 这个时候血象白细胞可以升高，彩超一般不好鉴别，可以通过盲肠，结肠逆行造影，如果发现阑尾的缺失，没有阑尾部显影，可考虑慢性阑尾炎。 慢性阑尾炎的患者注意不要劳累，进食应该进食比较清淡的低脂饮食，高纤维饮食，保持大便的通畅，防止食物残渣进入阑尾。

慢性阑尾炎是指急性阑尾炎炎症消退后，出现的一种阑尾慢性炎症病变，症状主要表现为：转移性右下腹痛、反跳痛。 部分患者症状不典型，可出现右下腹的隐痛，查体可发现右下腹麦氏点压痛。辅助检查时，可见阑尾管腔内有粪石的堵塞，或者阑尾管腔的增粗、阑尾周围的粘连等变化。一般明确诊断后，建议进行阑尾切除。

阑尾炎手术是较常见的外科手术，目前腹腔镜下阑尾切除较常见，手术创伤较小，术后恢复较快。术后护理与其它腹腔镜下胃肠道手术相同，但需要注意以下几点： 1、术后保持伤口干燥，不能沾水，阑尾炎手术后一般切口是5-7天可以拆线，微创手术是几个小切口，有时可以用防水胶进行切口美容缝合，患者无需进行拆线； 2、术后6小时需要尽早下床活动，加速胃肠道蠕动，促进胃肠道功能恢复，注意避免术后便秘，主要是为了减少术后肠粘连的发生； 3、饮食循序渐进，开始进食汤水等流质饮食，过渡到小米粥等半流质饮食，再到普食，遵循少食多餐原则，进食高碳水、低脂食物，避免进食辛辣刺激、大油大荤食物； 4、术后注意休息，避免过度劳动。

男性与女性的阑尾炎症状都一样，主要是右下腹疼痛，通常指从肚脐眼与右侧的髂前上棘连线的中外1/3，这是阑尾的体表的一个投射点也叫麦氏点。慢性阑尾炎的患者压迫此处可能会出现疼痛，但有别于急性阑尾炎，就是急性阑尾炎可能会初次发病，然后剧烈的腹痛，往往先是上腹部疼痛转移到右下腹。而慢性阑尾炎的患者，会反复右下腹隐痛、胀痛等等。 通过影像学，如B超或者CT，能看到阑尾充血、水肿，但往往不是太严重，这时查血象有可能会有血象轻微增高。这种患者如果疼痛症状不是很严重，可以姑息治疗或内科保守治疗或用一些中医中药方法即可。如果说反复发作影响生活、工作，亦可选择手术治疗。目前腹腔镜切除阑尾是很简单的一件事情，而且愈合很快，并发症也非常小。

慢性阑尾炎部分患者没有明确右下腹转移或者转移性右下腹疼痛的病史，患者常发生右下腹隐痛不适，尤其是在劳累剧烈的体育运动之后，或者暴饮暴食后，出现右下腹的隐痛不适，这种疼痛相对比较轻微，患者可以耐受，这只是一个临床表现。如果要想进一步确诊是不是患有慢性阑尾炎，应该去医院就诊。 就诊后通常要做一项检查，叫中消化道造影，患者在口服钡餐造影剂后，将小肠和阑尾完全显影。如果中消化道造影提示阑尾管腔不显影、管腔壁闭锁、阑尾管腔内有粪石影存在、阑尾管腔有造影剂钡餐填充，但是24小时以后造影剂没有完全排空，考虑患者可能患有慢性阑尾炎。 以上中消化道造影的表现均提示患有慢性阑尾炎，因此建议患者行择期手术。慢性阑尾炎如果治疗不当，会有急性发作的可能，从而转变成急性阑尾炎。

慢性阑尾炎多数是因为急性阑尾炎多次反复发作，迁延不愈而导致，如果长期慢性疼痛对患者造成困扰时，还是要进行积极治疗，在进行慢性阑尾炎治疗之前一定要进行评价，具体如下： 1、通过钡灌肠或者影像学的检查确认阑尾的结构是否存在，如果做钡灌肠时看到阑尾的迂曲，管腔狭窄、不光滑、不通畅，可以进行慢性阑尾炎的诊断； 2、腹部强化CT检查阑尾及其本身的阑尾壁有无异常增生的肿瘤，与恶性肿瘤的可进行鉴别； 3、如果慢性阑尾炎长期不治疗，慢性的炎症对患者的生活会造成困扰，所以对于慢性阑尾炎的治疗，如果患者有长期的临床症状，通过影像学还有辅助检查也证实为慢性炎症，而既往没有急性炎症反复发作的情况，也应该给予及时的治疗。

慢性阑尾炎是临床中常见的腹部一种炎症性疾病，在慢性阑尾炎中，只要阑尾管腔里存在粪石都可能会导致堵塞。只要堵塞一次就有可能发作一次阑尾炎。等堵塞缓解之后阑尾炎有可能好转，所以慢性阑尾炎会反复发作，不能自愈，除非把阑尾进行切除才能达到根本性治愈作用。需要强调的是急性阑尾炎，粪石引起阑尾的管腔堵塞会发生急性阑尾炎，急性阑尾炎有部分病人通过适当治疗缓解之后会成为慢性阑尾炎。成为慢性阑尾炎之后也会进行反复发作，也不能自愈，但患者不知道何时阑尾管腔会又重新被堵塞，只要重新堵塞，阑尾炎症会重新发作。这也是慢性阑尾炎的一种特征性表现，也就是腹痛反复发作，是建议以手术治疗为主。

事实上，慢性阑尾炎的诊断，在临床中还是有一定的难度，多数病人有急性阑尾炎发作史，然后诊断当然很明确，急性阑尾炎之后转为慢性阑尾炎，这类病人相对比较好诊断。但是有一类病人是没有急性阑尾发作史，找不到这样的明确的病史，但是病人反复出现右下腹痛，这时候诊断相对困难，尤其对于女同志要跟妇科相应疾病进行鉴别。对于慢性阑尾炎，通过结肠造影或者钡灌肠的方式，看阑尾有没有特异性的表现，比如阑尾比较僵硬，管腔狭窄不均匀，局部的狭窄和管壁，有粗细不均的表现确诊慢性阑尾炎。慢性阑尾炎多数病人建议病人做手术治疗，因为病人会反复出现右下腹的疼痛、不适感、恶心，甚至病人会有急性发作。多数病人会建议腔镜或者微创的方式做阑尾切除，当然条件有限的情况下可以做开刀的阑尾切除手术达到治疗的目的。