慢性阑尾炎

多数慢性阑尾炎的患者每天都隐隐痛，但部分患者可能存在间断性疼痛，所以表现不特定。阑尾开口于结肠的起始部位，即盲肠，位于右下腹部，所以慢性阑尾炎患者出现疼痛表现时，往往为右下腹隐痛。若患者较忙可能不会存在感觉，但歇息后可能自觉此部位存在隐痛。慢性阑尾炎患者通常既往罹患急性阑尾炎，当患者阑尾炎急性发作后经过消炎治疗疼痛可逐渐缓解，但若消炎未彻底或患者抵抗力较低，可能会再次发作而表现为隐痛。若患者出现阑尾炎持续性发作或反复发作，建议在腹腔镜下将阑尾切除，具体治疗方法应找专门医生进行咨询。

阑尾炎按起病急缓分为急性阑尾炎与慢性阑尾炎，若为急性阑尾炎患者无需服药，需静脉使用抗生素治疗，即不能服药及进食。此时肠道存在病变，不允许进食，需及时到医院就诊。若选择保守治疗，也需静脉使用抗生素。若为慢性阑尾炎患者，可能存在可以吃药的情况，所应用的药物与急性阑尾炎相同。阑尾炎本质属于细菌感染引起的炎症，用药较为直接，即使用抗生素对抗细菌。而目前建议使用何种抗生素，需到专业医院听取专业医生建议。通常建议的服药组合，即使用头孢菌素，比如头孢三代药物，包括头孢克肟、头孢噻肟，再加上抗厌氧菌药物，比如甲硝唑、奥硝唑，此为目前认为适应面积较广泛、较安全的用药组合。也可以服用其他类型药物，比如喹诺酮类药物，包括左氧氟沙星、莫西沙星等，但临床效果不如头孢菌素，即头孢菌素较适用于阑尾炎的治疗。此外临床经验及外科指南中，较不推荐使用较弱的一类抗生素，即大环内酯类药物，比如红霉素、阿奇霉素。其抗菌谱较广，对呼吸道感染、尿道感染等均有效，但对于腹腔感染，相对在普通外科中应用较少。所以选择何种药物，应存在大致判断。若患慢性阑尾炎，需在门诊经过医生确诊及建议后，再进行相关药物口服治疗。

急性阑尾炎需要手术治疗，阑尾炎病史发展有可能从单纯性阑尾炎发展为急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎、阑尾穿孔，最后造成阑尾周围脓肿。病程较重有可能发展为感染中毒性休克。 因此一般建议患者进行手术治疗，即使经过保守治疗，部分患者最后可能会演变为慢性阑尾炎，慢性阑尾炎有可能又会再次或多次转变为急性阑尾炎，最终还是需要手术治疗。除急性发作时病程较轻或合并严重并发症可以进行试探性保守治疗外，最终都需要通过手术治疗。

慢性阑尾炎的临床表现主要是右下腹隐痛或不适，曾患有急性阑尾炎的患者，治愈后在暴饮暴食、劳累、剧烈活动后均可能出现右下腹不适，表明可能患有慢性阑尾炎。可通过逆行造影等辅助检查进行鉴别，如果出现阑尾盲肠部缺影，则可诊断为慢性阑尾炎。慢性阑尾炎检查的体征主要是右下腹压痛、无反跳痛、肠鸣音正常、触及不到包块、阑尾区可触及到条索状物体。

大多数慢性阑尾炎是由于急性阑尾炎转变而来，阑尾因反复炎症刺激、纤维组织增生、脂肪增多、管壁增厚、管腔狭窄甚至闭塞等病变，妨碍阑尾排空，压迫阑尾壁内神经，产生疼痛症状。患者一般有急性阑尾炎反复发作病史，通常有右下腹疼痛，部分患者仅有隐痛或不适，剧烈活动或饮食不卫生可以诱发阑尾炎急性发作，可出现腹胀、食欲下降、消化不良。长期消化道症状容易引起患者营养不良，免疫功能下降。一旦阑尾穿孔更会引起弥漫性腹膜炎、脓毒血症、感染性休克，甚至危及生命。决定行阑尾切除术前应该慎重，诊断可疑患者或有严重合并症高龄患者应该暂行保守治疗。若无特殊禁忌症，一旦明确慢性阑尾炎诊断后需要手术切除阑尾，同时需要进行病理检查。

阑尾炎经过保守治疗后症状消失，如果阑尾炎再次发作，临床称为慢性阑尾炎急性发作，所以慢性阑尾炎者要尽量避免出现急性发作的状况，具体注意事项如下： 1、避免不良的生活习惯，戒烟限酒，尤其是白酒，一定要控制饮酒量； 2、不能熬夜，如果长时间夜间工作，阑尾炎再次发作的几率会大大上升； 3、避免长时间久坐，保持适当运动，否则很容易引起阑尾炎再次发作； 4、不要暴饮暴食，饭后避免剧烈活动，剧烈活动后阑尾炎复发的可能性非常大。 5、避免肠道疾病，如急性胃肠炎的发生，长期慢性便秘、慢性腹泻的病人尤其要注意。

慢性阑尾炎指阑尾发生慢性炎症，迁延不愈，主要表现为反复发作的右下腹疼痛。慢性阑尾炎大多数由急性阑尾炎转变而来，少数也可开始呈现慢性阑尾炎过程。慢性阑尾炎随时有可能转化为急性阑尾炎，慢性阑尾炎患者首先要增强抵抗力，平时注意加强体育锻炼，注意正确饮食，避免生冷、辛辣、刺激、油腻或过甜食物，可进食一些新鲜蔬菜和水果，特别是富含纤维素食物。 同时，如果患者有慢性炎症表现，可以口服一些相关抗生素类药物进行治疗，如甲硝唑、氧氟沙星等。此外，还要注意避免疲劳，病毒感染，因感冒以及其它因素会造成抵抗力下降。如果患者慢性阑尾炎诊断明确，首选建议病人行腹腔镜下阑尾切除术，以达治愈目的。

慢性阑尾炎一经确诊，建议进行手术治疗。因其大多是由急性阑尾炎转变而来，少数起始呈现慢性趋势。多数病人以往有急性发作病史，表现为反复右下腹疼痛，但部分病人为隐痛或仅为不适。此类情况会反复发作，影响病人的生活和工作。 查体时病人腹部较软，右下腹阑尾部位存在局限性压痛，无反跳痛、急性腹膜炎症状，且压痛位置固定。如果病人取左侧卧位，少数病人可扪及条索样肿物。而实验室检查病人的白细胞、炎性指标正常，辅助检查如钡剂灌肠可发现阑尾扭曲变形，阑尾腔内有多个充盈缺损，CT可发现阑尾腔内存在肠石。因此诊断明确建议手术治疗，且手术结束后需送病理切片，排除阑尾恶性肿瘤，如阑尾类癌、黏液细胞肿瘤。

外科学领域里急性炎症和慢性炎症，主要是以时间来进行鉴定，急性的炎症一般指2周以内的炎症，而慢性的炎症指的是2周以上的炎症或者感染。急性阑尾炎是因为各种原因所导致的阑尾急性炎症，早期可以是水肿性的阑尾炎，进一步的进展为化脓、坏疽，最后出现穿孔。阑尾的急症如果病情控制不佳，需要在当时进行手术治疗，而慢性阑尾炎多数是因为急性阑尾炎迁延不愈也没有进行及时的外科治疗，最终导致慢性阑尾炎，导致阑尾壁纤维化，阑尾的管腔不通畅，阑尾变的迂曲，但是持续有右下腹疼痛的症状。 急性阑尾炎如果患者具备医疗的条件，通过保守治疗短期内不能缓解也有手术的意愿，可进行积极的手术治疗，而慢性阑尾炎在手术治疗之前一定要进行钡灌肠造影证实阑尾确实存在，要通过强化CT与恶性肿瘤进行鉴别，然后才可以进行手术治疗。

讲解医师：沈凯  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院胃肠外科
慢性阑尾炎指的是，不是急性发作的阑尾炎，统称为慢性阑尾炎。最常见的情况就是原来犯过急性阑尾炎的病人，他由于阑尾的问题，比如管腔的阻塞问题或者阑尾周围的问题，会造成右下腹的间断的隐痛，其他的病人会因为阑尾管腔阻塞的问题出现阵发的不太剧烈的腹痛，它跟急性阑尾炎的分类就是看有没有剧烈的腹痛，有没有发热，以及局部的炎症的表现。慢性阑尾炎多数情况下需要手术来治疗，如果能够明确阑尾本身有问题，比如有阻塞的问题，有阑尾周围的问题，可能还是要进行手术的切除，目前绝大多数可以通过腹腔镜的方法，通过在肚子上打洞的方法，能够把阑尾切除，而避免原来的开刀手术。