慢性阑尾炎

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
慢性阑尾炎经过钡剂灌肠诊断明确以后通常需要行阑尾切除手术治疗，目前对于慢性阑尾炎的手术方式首选腹腔镜阑尾切除。因为慢性阑尾炎绝大多数是由于急性阑尾炎经过保守治疗迁延演变而成，由于阑尾管壁呈慢性纤维化改变，所以表现为右下腹隐痛不适。目前对于慢性阑尾炎确诊的金标准就是行钡剂灌肠造影。通常会提示阑尾管壁僵硬蠕动减弱，甚至会出现局部龛影，而且慢性阑尾炎由于局部形成纤维化，保守治疗效果通常欠佳。所以目前在临床上首选腹腔镜阑尾切除，从而获得治愈。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
慢性阑尾炎的病因很多，一般多是有急性阑尾炎的病史以后阑尾的管壁出现了僵硬，甚至有可能是阑尾管腔出现了梗阻或者是不全梗阻，也有可能是阑尾的淋巴滤泡异常增生，但大部分原因还是细菌感染以后引起的。慢性阑尾炎和急性阑尾炎相比，疼痛的性质要轻一些，位置都是在右下腹，也就是右侧髂前上棘和脐连线的中外1/3处。一般抽血检查，血常规可以正常，也可以升高。做腹部的CT或者是超声发现阑尾有肿大并且阑尾周围有渗出就可以做出诊断。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
慢性阑尾炎在劳累或者着凉之后，会诱发右下腹疼痛的发作，轻度的可以选择口服药物治疗，常用的是阿莫西林胶囊或者青霉素V钾片，也可以联合应用甲硝唑片，或者选择大环内酯类抗菌素，应用红霉素片、罗红霉素分散片。在炎症发作的急性期应该注意以全流质饮食为主，不能暴饮暴食。如果口服药物效果不明显，也可以选择静脉给药，选择注射用头孢呋辛，每天给药两次。另外也要监测血常规的变化，如果出现右下腹疼痛症状的加重、发热，应该及时选择手术治疗，因为反复发作的慢性阑尾炎也容易导致腹腔的粘连，增加了手术治疗的难度，甚至还会导致阑尾坏死或者穿孔。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
慢性阑尾炎的病人，也会有典型的右侧下腹部疼痛，尤其是在劳累之后会诱发。确诊之后，应该积极的进行静脉抗感染治疗，应用青霉素以及联合甲硝唑，补充液体，通常在一周左右的时间，症状能够逐渐的好转。并且在治疗期间也应该配合一般治疗，注意以全流质饮食为主，不能暴饮暴食，以免导致症状的加重。慢性阑尾炎主要是由急性阑尾炎转变而来的，在腹泻、便秘或者着凉之后，都会诱发症状的出现，并且每次发作也会导致腹腔粘连的加重。所以对于反复发作的病人，应该主张手术切除，随着病情的演变，腹腔粘连加重也会增加手术的难度，感染严重的情况下，还会出现腹腔化脓，甚至严重的感染。

讲解医师：陈哲  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院普通外科
慢性阑尾炎是指阑尾的慢性炎症性病变，如管壁纤维结缔组织增生、管腔狭窄或闭塞、阑尾扭曲、与周围组织粘连。慢性阑尾炎主要分为原发性和继发性两种，原发性就是一开始即是慢性过程，继发性则为急性阑尾炎好转后转变而来的。慢性阑尾炎在临床上常有以下症状：\n既往多有急性阑尾炎发作的病史，而现在常有右下腹间断性的隐痛或胀痛，时轻时重，在检查时会有右下腹的压痛，但无明显的肌紧张和反跳痛，有时会有低热。腹痛可由劳累、受凉或不洁饮食、暴饮暴食、长久站立后诱发，有时会有消化不良、消瘦等症状，阑尾炎一般需要通过钡灌肠或CT可明确诊断。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
慢性阑尾炎有以下症状：\n第一、腹部间断性疼痛，慢性阑尾炎会反复出现腹部疼痛，一般呈隐痛，有时疼痛也会较重，为右下腹的胀痛，患者可伴有右下腹的压痛，还有反跳痛及肌紧张，患者有腹胀、食欲不振、排气及排便差等症状，如患者腹腔内渗出较多时，会出现里急后重、直肠刺激症的症状。\n第二、当患者改变体位时，尤其是左侧位时，会有腹部的牵拉痛，这是由于腹腔内炎症感染粘连所导致的。\n第三、有部分患者右下腹可触摸到条索状包块，这是由于反复的阑尾感染，使网膜、肠管及阑尾粘连在一起所引起的，对于女性患者还容易诱发盆腔炎的症状。

讲解医师：刘加宁  （主任医师）
就职单位：宿迁市人民医院消化科
慢性阑尾炎主要是指阑尾急性炎症消退后遗留的阑尾慢性炎症，慢性阑尾炎主要分为原发性和继发性两种。原发性的慢性阑尾炎发展缓慢，间断发作，病程持续时间较长并无典型的急性发作史，病程中也没有急性发作现象。急性继发性阑尾炎主要是指首次阑尾发作后，保守治疗能够自行缓解，其后遗留临床症状，久治不愈。慢性阑尾炎治疗时需要注意以下几点：第一、进行适当的体育锻炼，增加体质，避免慢性阑尾炎反复发作。第二、避免刺激性的饮食，以软食、容易消化的食物为主，避免干硬的食物，尽量做到无渣饮食，避免吸烟、饮酒。第三、保持良好的心态，避免过度焦虑。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
慢性阑尾炎多继发于急性阑尾炎，经过治疗之后好转。但是在每次着凉、劳累、暴饮暴食、腹泻、便秘都会诱发急性阑尾炎的发作，而这种情况下就比较严重。因为阑尾是盲端，在急性发作期主要是继发于粪石的梗阻，也会出现感染，严重的出现化脓甚至阑尾管壁的坏死和穿孔，会并发腹腔的感染，还会出现重症的门静脉炎，感染性休克等。当慢性阑尾炎急性发作时，应该积极的选择手术治疗，将阑尾切除。并且在手术以后也应该积极的进行静脉抗感染治疗，早期离床活动，降低术后发生肠粘连的几率，并且在术后也要对症补液等治疗。肛门排气之后，可以允许病人经口进食全流质饮食。

讲解医师：吕兴  （主治医师）
就职单位：湖北省中西医结合医院普外科
慢性阑尾炎不积极的治疗，会出现以下并发症：第一点，阑尾周围脓肿，由于慢性阑尾炎渗出较多，局部包裹常形成阑尾周围脓肿，表现为盲肠炎、阑尾系膜炎。除右侧下腹部包块外，常有恶心、呕吐、发热、寒战等表现。第二点，慢性阑尾炎诱发肠梗阻，常由于阑尾炎引起回盲部梗阻，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹胀，肛门停止排气、排便，常需要进行手术干预。第三点，阑尾腺癌，慢性阑尾炎迁延不愈，炎症因子反复刺激会引起阑尾黏膜病变，出现阑尾腺癌的情况，严重危及患者健康，常出现转移，患者常因转移病灶导致死亡。

讲解医师：王之浩  （住院医师）
就职单位：聊城市东昌府人民医院普外科
慢性的阑尾炎吃药可以吃消炎的药物，慢性阑尾炎在确诊后原则上应该进行手术的治疗，切除病理性的阑尾，特别是有急性发作史的病人，更应该及时的手术。对诊断可疑的病人或有严重并存病的高龄病人，暂行保守的治疗，在门诊进行观察，随诊进行追踪的治疗。在手术中，如果发现阑尾外观基本的正常，不能只轻易的切除阑尾后关腹，应该仔细检查阑尾附近的器官或组织，比如回盲部、回肠末端，可以进行1m小肠的检查，小肠、小肠系膜以及淋巴结，包括女性的病人，慢性的阑尾炎不光是腹痛，可能还会出现其它的情况，比如盆腔和附件，为了避免漏诊和误诊，手术的时候一定要进行及时的观察，慢性的阑尾炎吃药只是一部分，可以吃消炎药物，手术还是其治疗的根本。