慢性萎缩性胃炎

奥美拉唑能用于治疗慢性胃炎，但是又不完全肯定。因为慢性胃炎分慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。对于慢性萎缩性胃炎，往往其同时伴有消化不良症状，黏膜萎缩伴有酸分泌下降、胃蛋白酶原分泌下降。这种患者本身酸分泌较少，患者会有消化不良表现，这时不能再用强烈的抑酸药，比如奥美拉唑。但是慢性非萎缩性胃炎患者多数有表现和酸相关的症状，比如上腹部疼，饥饿时更明显，或者伴有反酸水、烧心。这种情况下，患者可以用奥美拉唑进行治疗。一般治疗方法是每天吃一粒，饭前半小时吃即可。一般吃奥美拉唑治疗慢性非萎缩性胃炎，伴有反酸、烧心和上腹饥饿疼的患者，2-4周就可以治愈。

慢性胃炎胃糜烂在内镜下诊断时分为慢性浅表性胃炎伴糜烂、慢性萎缩性胃炎伴糜烂，糜烂是胃黏膜缺损伴渗血、血痂覆盖。严重与否和基础疾病是萎缩或者浅表相关，若糜烂范围很广，出血量比较大，病情较重，要积极治疗。 在此处取病理活组织检查，显示有中性粒细胞浸润，或者局部黏膜有少量缺失时是急性炎症。慢性胃炎伴糜烂要用质子泵抑制剂抑制胃酸，使糜烂环境能够修复。抑酸药物有奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑或埃索美拉唑，任选其中一种，亦可在加用黏膜保护剂，而中医中药治疗有很好疗效。

慢性胃炎临床上非常常见，临床表现没有特异性。但是慢性胃炎分为慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎，慢性胃萎缩性胃炎根据发病部位和病因不同，分为多灶萎缩性胃炎和自身免疫性胃炎。多灶萎缩性胃炎主要是胃窦、胃角萎缩，伴有黏膜糜烂、出血、少量渗血，长此以往可出现缺铁性贫血、消化不良、胃胀非特异性症状。 自身免疫性胃炎为自身免疫性疾病，胃体B细胞缺乏、萎缩、产酸减少，因此是低酸状态。内因子缺乏引起维生素B12吸收障碍，可出现大细胞性贫血，甚至严重贫血，酷似胃恶性肿瘤。特异性临床表现需做胃镜以及病理组织检查才能够明确诊断。

慢性萎缩性胃窦炎简称萎缩性胃炎，治疗首选根除幽门螺杆菌治疗，根据病人具体情况注意饮食、忌除烟酒，避免生冷、辛辣、腐烂、烟熏烧烤食物，清淡饮食，服用制酸或保护胃黏膜药物治疗。慢性萎缩性胃炎症状能得到很好缓解，如果伴随腺体萎缩或肠化，一般不会好转。用药同时定期监测，防止萎缩或肠化进一步发展。 慢性萎缩性胃窦炎主要病因是幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌感染不仅引起慢性胃炎，还会引起消化性溃疡，引起胃癌。另外还可能是十二指肠或胃反流，主要是胆汁反流长期刺激，导致胃黏膜炎性反应增生。还有理化因素，包括饮食不当会反复刺激胃黏膜，导致胃黏膜萎缩。萎缩性胃炎病理表现主要是化生、肠化、腺体萎缩，甚至不典型增生。所以慢性萎缩性胃炎如果伴随不典型增生，一定要定期进行胃镜检查，防止出现早癌。

临床上慢性胃炎分为慢性非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。只有慢性萎缩性胃炎继发异型增生，才会有发生癌变的可能性。一旦出现异型增生，应定期复查胃镜，多点活检，减少癌变的几率。临床上还应积极治疗异型增生，轻者通过治疗，可稳定病情，少数患者可出现逆转；重者难以逆转，应及时行手术治疗和中医辅助治疗。

幽门螺杆菌抗体阳性，默认是抽血里抗体阳性，代表感染过幽门螺杆菌，不能代表现在存在感染，只能表示可能曾经感染过细菌。 幽门螺杆菌本身会造成消化不良的症状，包括反酸、嗳气、打嗝、上腹胀、腹痛症状。幽门螺杆菌现在明确跟很多疾病相关，包括消化性溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃癌、不明原因的缺铁性贫血、MALT淋巴瘤，这些疾病都跟幽门螺杆菌密切相关。幽门螺杆菌是胃癌独立的致病因素，所以如果有还需尽力根除。因为一直存在于胃里，容易造成从慢性炎症形成胃癌的机制，可能路程需要几十年。 幽门螺杆菌还可以传染，此危害比较大。临床门诊很多患者，因为家里有小孩所以选择来杀细菌，传染性疾病要引起重视。

慢性萎缩性胃炎通常指浅表性胃炎进一步发展，在慢性浅表性胃炎的基础上出现腺体萎缩。 慢性萎缩性胃炎一般分为萎缩性胃窦炎、萎缩性胃体炎和全胃萎缩。因为萎缩部位不同，结局也存在较大差别。如果胃体有萎缩，一般临床称为高度萎缩性胃炎或进展性萎缩性胃炎，胃酸是在胃体腺体分泌。如果胃体萎缩、胃内无酸时，胃内环境改变，则可能会导致患者继发胃癌。 因此，对于萎缩性胃炎的关注或复查，尤其是对于慢性胃体的萎缩，一般在一年半左右要建议患者进行一次胃镜检查。如果患者存在症状，则可服用药物进行控制。

需进行胃镜检查的症状或疾病主要有以下几项： 1、胃痛、恶心、呕吐、不明原因的上消化道出血及其它上腹部不适症状； 2、胃癌前期病变，既往胃镜检查有异型增生或肠化、低级别上皮内瘤变的患者，需定期检查； 3、40岁以上，存在HP感染，既往患有慢性萎缩性胃炎、肠胃炎、胃息肉等，或一级亲属中患有胃癌，长期饮酒、抽烟的患者，需进行早癌检查。

慢性胃炎分为两个方面，即慢性萎缩性胃炎与慢性非萎缩性胃炎。浅表性胃炎就是现在诊断的慢性非萎缩性胃炎，慢性胃炎在内镜下有时可以看到胆汁反流，胆汁正常从十二指肠乳头部位出来，然后往小肠方向走。但是一旦出现反流就是碱反流，可能引起胃黏膜损伤，可能引起腹胀、消化不良症状，这是比较常见的慢性胃炎镜下表现。针对这类镜下表现，可给予对症治疗。在药物选择上，选择可吸附胆汁、保护黏膜药物，这一类药物有助于缓解慢性胃炎伴有胆汁反流的疾病症状。

胃炎指发生在胃黏膜层的炎症性疾病，属于临床常见病、多发病。分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎两类。现也分为非萎缩性胃炎、萎缩性胃炎、特殊胃炎几类。糜烂性胃炎归属于浅表性胃炎，病情较轻，胃镜检查可见胃黏膜表面有小毛细血管出血点，多提示浅表性胃炎处于活动期，积极治疗，多可痊愈。