慢性萎缩性胃炎

慢性胃炎是由各种原因，引起的胃黏膜病变，内镜下常表现为非萎缩性胃炎和慢性萎缩性胃炎。其中，非萎缩性胃炎内镜下表现以红白相间，白相为主。慢性胃炎的好发人群包括作息不规律、喜食辛辣刺激食物、长期抽烟或饮用浓茶、浓咖啡以及长期服用对胃黏膜有损伤药物的患者，包括非甾体类的消炎药、阿司匹林、利血平等，此类患者出现上腹部不适、嗳气等症状，应及时就诊。

非萎缩性胃炎通常通过胃镜检查加内镜下活检进行确诊，但需要与某些相关症状的疾病包括肝、胆、胰腺等进行鉴别，部分胆囊结石患者出现的食欲下降等症状与慢性萎缩性胃炎症状类似，患者在进行胃镜相关检查的同时，需要进行排除性的鉴别诊断的检查，包括腹部的彩超、验血。患者行胃镜检查前1天晚上进食宜早、宜少，检查当天早上禁止饮食，有高血压的患者当天应服用降压药，确保血压正常，从而有利于胃镜检查。

急性单纯性胃炎症状轻微的患者无需胃镜检查，急性糜烂性胃炎并发呕血、黑便的患者建议在24-48小时内进行胃镜检查，慢性萎缩性胃炎伴有肠上皮化生及上皮内瘤变的患者，需每年定期复查胃镜。慢性非萎缩性胃炎的患者，发生疼痛加重及疼痛频率的改变，常规治疗无效建议复查胃镜。35岁以上的人群，有胃癌、食道癌家族史，建议做胃镜筛查。

慢性萎缩性胃炎是一种常见病，世界卫生组织将其列为胃癌前状态，主要表现为上腹部疼痛、烧心、反酸、胃胀、食欲减退，少数出现糜烂出血、大便颜色改变，甚至黑便。慢性萎缩性胃炎伴糜烂在药物治疗的同时，饮食方面应注意以软烂、易消化的食物为主，症状较明显时可吃温凉半流质饮食，禁止食用硬、烫及对胃黏膜刺激较大的食物和药物，禁食油炸烧烤、禁烟禁酒。

幽门螺旋杆菌阳性是否严重需根据其症状、病史而定： 1、反复消化不良，且年龄大于40岁，胃镜检查如有慢性萎缩性胃炎，则属于癌前病变。此情况建议正规根除HP，定期复查胃镜做到早期病变早期发现；单纯炎性胃炎且年纪较轻，对症服药即可，如出现鸡皮样胃炎则属于幽门螺旋杆菌感染引起，此时需根除HP治疗； 2、幽门螺旋杆菌阳性，如引起消化性溃疡，根除HP后，抗溃疡治疗一般可好转； 3、HP感染阳性后引起胃癌，需进行外科手术干预。

非萎缩性胃炎严重程度需考虑以下几方面因素： 1、敏感性较强的患者：感觉症状明显，且影响正常生活，但内镜下表现不明显，此类患者需要进行正规诊治； 2、敏感性较弱的患者：症状不明显，但内镜下糜烂的范围较大，此类患者要引起足够的重视，并进行足疗程的治疗； 3、非萎缩性胃炎伴糜烂能够逆转，部分患者会演变成慢性萎缩性胃炎或溃疡，甚至胃癌。

胃炎分为急性胃炎、慢性胃炎。急性胃炎通过去除病因和对症治疗，可治愈。如果相同因素再次刺激，急性胃炎可再次发作。 慢性胃炎分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，慢性浅表性胃炎主要表现为黏膜层充血、水肿，甚至糜烂。病变加用制酸药和胃黏膜保护药后，可达到完全恢复。 萎缩性胃炎一般伴随胃黏膜肠化、腺体萎缩，甚至出现不典型增生。肠化和腺体萎缩，理论上病变不可逆转。所以慢性萎缩性胃炎，注意饮食，并进行保护胃黏膜甚至抑酸治疗后可控制病情，定期监测胃镜，尤其局部胃黏膜不典型增生，可防止发生早癌变化。

消化器官分为消化管腔和消化腺体，消化腺包括肝、胆、胰腺，消化管腔主要指胃肠，由消化管腔尤其是胃肠引起的疾病统称为胃肠病。常见的胃肠病包括慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性腹泻、慢性便秘、溃疡性结肠炎等。

胃镜适用于上消化道出现症状的患者，胃镜的检查频率与患者的病情密切相关。胃溃疡患者一般在治疗后3个月进行复查，治疗后1年再进行一次胃镜检查。慢性萎缩性胃炎患者，尤为出现肠上皮化生或伴有不典型增生的患者，检查频率较高，一般建议患者每年进行1次检查，以观察增生症状是否加重。高级别瘤变患者在治疗后3个月、6个月、1年均要进行一次胃镜检查。

幽门螺杆菌，简称HP，是一种螺旋形、微厌氧的细菌。幽门螺杆菌主要定植在胃黏膜，可形成非萎缩性胃炎，进一步发展成为十二指肠球部溃疡、慢性萎缩性胃炎。慢性萎缩性胃炎如未及时治疗，在饮食因素、环境因素、生活事件等作用下，可导致肠上皮化生或胃黏膜异型增生，增加癌变的风险。