慢性萎缩性胃炎

慢性胃炎内镜下分两种表现，慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎。慢性胃炎伴糜烂常见为浅表性胃炎，称为非萎缩性胃炎，病变主要在黏膜层。黏膜层病变导致肉眼可见糜烂、充血、水肿等表现，位置较表浅，没有深入到肌层，如果深入到肌层，就变成消化性溃疡表现。慢性胃炎伴糜烂主要病因是幽门螺旋杆菌感染，还会相应引起消化性溃疡，甚至胃癌。十二指肠或胃反流，导致胆汁、胃内容物反流刺激，尤其胆汁刺激对胃黏膜损伤。 胃黏膜损伤后黏膜屏障消失，胃内容物包括胃酸刺激胃黏膜，引起慢性胃炎表现，主要腹痛、腹胀，甚至反酸、烧心、恶心、呕吐，部分病人会少量渗血。如果诊断慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，一般主要根据症状治疗，如有幽门螺旋杆菌，需要根除幽门螺旋杆菌；其它可根据症状来加用制酸药或胃黏膜保护药。

糜烂性胃炎其实不是正规的胃炎命名，国际标准对胃炎的分类是按照萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎分类。国内慢性胃炎分类是按照国际标准进行，新悉尼系统里在镜下把胃炎分成非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎。慢性胃炎同时有黏膜缺损，镜下看见糜烂，是慢性萎缩性胃炎伴糜烂，或慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。黏膜缺损、已经有坏死，出现糜烂，可以发生在慢性浅表性胃炎，即非萎缩性胃炎的基础上，也可以发生在慢性萎缩性胃炎的基础上。但必须有病理表现，表面有糜烂、有黏膜缺失。在胃镜下能够看到胃黏膜除了有慢性炎症、红白相间的表现，同时可以看见黏膜缺失，有糜烂表现。这种糜烂有时可以是局部孤立的糜烂，有时是成片糜烂，有时还可以合并隆起。隆起表面有糜烂，只要看见黏膜有缺失、糜烂，在慢性胃炎的背景下，都可以叫做糜烂性胃炎。 糜烂性胃炎只是伴有糜烂，胃炎到底是慢性非萎缩性胃炎还是慢性萎缩性胃炎，应该一并描述。所以如果根据胃镜的镜下诊断，应该诊断慢性萎缩性胃炎伴糜烂，或诊断慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。如果要是做病理诊断，取了病理组织，看到黏膜表面腺体缺失，病理可以直接诊断伴有糜烂，所以一般糜烂性胃炎是指有糜烂的慢性萎缩性胃炎或慢性非萎缩性胃炎。

胃反复不舒服不一定是胃癌，应该根据患者的具体情况，具体分析。胃反复不舒服通常可以见于以下情况：一、非胃癌：功能性消化不良、慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡。二、如果患者出现以下情况，应该考虑胃癌的可能性：1、年龄较大，超过45岁；2、有胃癌家族史，比如父母有患胃癌的；3、有癌前的疾病，比如胃息肉、慢性萎缩性胃炎、胃黏膜粗大皱襞症，或者有胃手术历史等；4、有幽门螺杆菌的长期感染，几十年不进行治疗，也可能会导致胃癌；5、有胃黏膜的癌前病变，比如胃黏膜萎缩、肠化生、异型增生，没有积极控制；6、除胃不舒服外，还有贫血或者大便发黑，大便潜血阳性等，均要注意是否为胃癌。患者需要到医院做胃镜检查，才能明确是否为胃癌。

胃炎中只有极少部分长期慢性萎缩性胃炎，可能会癌变。若病理报告中，怀疑或确诊为萎缩性胃炎，病理报告上若明确有肠上皮化生及固有腺体减少，即可诊断。如果同时伴有轻度异型增生，或者低级别上皮内瘤变，一般建议3-6个月，复查胃镜，以免发生重度异型增生和重度上皮内瘤变，即癌前病变。如果患有慢性萎缩性胃炎，且伴有幽门螺旋杆菌的感染的患者，建议根除治疗。同时定期复查，早发现，早治疗。

慢性萎缩性胃炎是胃黏膜腺体数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生的慢性炎症性病。形成多因慢性浅表性胃炎治疗不当或饮食不注意，逐渐形成胃黏膜慢性炎性刺激而造成萎缩；部分患者是感染幽门螺杆菌，对胃黏膜造成较强的侵蚀性和损伤，而引起胃黏膜的萎缩。日常饮食方面应注意以软烂、易消化的食物为主，禁食油炸烧烤、禁烟禁酒。

幽门螺杆菌感染大部分人是没有症状的，有一部分人是有症状的。幽门螺杆菌感染的症状，主要是它所导致疾病的一些症状表现，比如说慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡。像规律性腹痛，周期性腹痛或者夜间痛、空腹痛，可以出现这些症状，这是一个消化性溃疡的症状。还可以表现为慢性萎缩性胃炎的一些症状，慢性萎缩性胃炎主要是表现为像消化道症状，主要是消化不良、嗳气、打嗝、早饱甚至腹胀不适的一些症状，另外表现一些全身症状像乏力、贫血，甚至消瘦这些症状。

慢性胃炎分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种。浅表性胃炎并不会引起癌变倾向；慢性萎缩性胃炎，尤其是多年的幽门螺杆菌阳性的男性病人，要高度警惕有癌变的可能，比正常人高3倍以上。 因此，一旦确诊慢性萎缩性胃炎，要通过活检病理来明确，进行系统正规的治疗，最关键的是每年要进行胃镜联合取活检病理来明确。一旦出现重度不典型增生、高级别上皮内瘤变，属于癌前病变，已经向癌症方向前进，需要外科来进行干预。慢性胃炎尤其是慢性萎缩性胃炎，在多年患病后是可以演变成胃癌，所以慢性胃炎有效治疗还是比较重要，值得去重视。

慢性胃炎严格讲不属于疾病范围。胃黏膜表面特有的保护膜可防止发生胃酸腐蚀，但胃腔长期受胃酸浸泡，慢性胃炎在所难免，属正常的生理变化过程，未出现任何不适者，无需对该病产生恐慌，保持规律的生活、饮食即可，无需药物治疗。慢性萎缩性胃炎则属于胃癌高危因素，需要高度注意，该病属于不可逆的病变过程，建议在专业医生指导下，密切进行胃镜随访。

慢性胃炎包括慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，慢性胃炎如果不经过规范治疗，尤其是病因不去除，部分病人会向萎缩发展。而萎缩性胃炎已经列为胃癌的癌前病变。如果慢性胃炎，病因不去除，时间过久可能形成慢性胃溃疡，或发生胃的恶性肿瘤。 慢性胃炎主要是对叶酸和维生素B12的吸收问题。因此，慢性胃炎尤其是慢性胃体炎症时间过长，对叶酸和维生素的吸收功能有很大的影响，因为叶酸和维生素缺乏，部分患者会发生大细胞性贫血。慢性胃炎有时会对于消化吸收，尤其是叶酸和维生素B12的吸收产生影响，产生贫血的表现。此外，慢性胃炎时间过长可以从浅表性胃炎到萎缩性胃炎，也可以到慢性胃溃疡，甚至胃癌。

中医在治疗胆汁反流时讲究辨证用药，会根据病人的具体情况选择不同的药物。如脾胃湿热型往往选用三九胃泰进行治疗，三九胃泰是比较熟悉的一种药物，日常生活中出现口干、口苦、上腹部不适、大便干结，舌苔黄、厚、腻等表现时都可以吃三九胃泰进行治疗。摩罗丹是针对胃阴不足兼有血瘀表现者进行治疗，胆汁反流合并慢性萎缩性胃炎时效果比较理想，病人出现胃脘部的隐痛，夜间口干，甚至喝水不能够缓解时可用摩罗丹进行治疗。脾胃虚寒型的病人可以选用黄芪建中颗粒、黄芪建中片、小建中片等治疗，胃脘部怕凉，喜温喜按，需穿大量衣服保护胃脘部时为脾胃虚寒的表现。如果服用药物效果不明显，需及时就诊。