慢性腹泻

急性腹泻病程在2周以内，迁延性腹泻病程在2周到2个月，慢性腹泻病程在2个月以上。婴儿拉肚子久治不愈，说明由急性腹泻发展成了迁延性腹泻、慢性腹泻。腹泻的治疗包括对因治疗和对症治疗。婴儿拉肚子久治不愈，需要对症治疗的同时，积极地寻找原因对因治疗。婴儿腹泻的原因分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻需要积极地抗感染治疗，如果是侵袭细菌感染，需要及时地应用抗生素。病毒感染目前没有特效的抗病毒药物，主要还是对症治疗。 消化酶的缺陷如乳糖酶缺乏，或者是乳糖酶的活性低，导致的消化不良引起的腹泻，常表现为迁延不愈，需要喂奶时及时地补充乳糖酶，或者应用无乳糖奶粉。食物蛋白过敏也是宝宝长时间腹泻的原因之一，宝宝对牛奶蛋白以及母乳当中的某些食物残存抗原片段过敏，引起腹泻。母亲要适当的饮食回避，或者使用特殊配方奶喂养，比如氨基酸奶粉或者深度水解奶粉等。口服益生菌调节肠道菌群，改善肠道功能，口服蒙脱石散收敛止泻，口服补液盐预防纠正脱水，纠正电解质紊乱，严重的脱水甚至需要静脉补液等。 对于腹泻的宝宝，如果腹痛、呕吐、尿少、精神差，或者一般情况好，但治疗效果不佳，这时需要带孩子到医院看医生，在医生的指导下进一步诊断治疗，以免延误病情。

腹泻是婴幼儿比较常见的一种症状。腹泻的原因很多，有饮食不当引起的腹泻，有感染性因素引起急性感染性腹泻和慢性感染腹泻。饮食不当，比如吃了过凉、过油腻的食物，可以造成腹泻。另外，急性感染性腹泻，如大肠病毒，常见的菌痢、肠炎，也可以引起腹泻，诊断起来比较简单，需要去医院进行检查。肠道的结核、肠道的寄生虫感染也可以引起慢性腹泻。如果出现了慢性腹泻和感染性腹泻，都不能在家自行处理，要在医生的指导下查明病因，明确是感染性还是非感染性的腹泻，是病毒感染还是细菌感染，根据不同的病因，采取不同的治疗措施。

小儿腹泻的发病机制是脾胃功能失调导致运化失司、水谷不化，西医治疗主要是止泻、纠正水电解质紊乱，而中医可针对腹泻的核心病机、病位采取措施，通过中药调理脾胃功能，推拿增强体质、防病治病，安全有效，无毒副作用，尤其是对腹泻后期出现的单纯大便次数增大、食欲不振、腹胀症状有其独特的优势，在慢性腹泻的长期治疗中也比西医更有优势。

急性腹泻病程在2周内，迁延性腹泻病程是2周到2个月，病程﹥2个月则为慢性腹泻。小儿慢性腹泻通常需要做如下检查： 1、大便常规； 2、免疫学检查：如ELISA等抗原抗体检查； 3、影像学检查：如胸片、腹片、B超、CT等； 4、胃肠镜检查。 检查时，可备用奶嘴及奶粉，以便安抚患儿，尽量避免潮湿环境，保持光线温和，更不要将患儿包裹的太过严实，必要时可以使用镇静药，以配合检查。

传统医学认为，针灸治疗对慢性腹泻患儿，有一定的疗效。一般情况下，引起小儿慢性腹泻的病因相对较多，如自身功能性或精神情绪所引起，细菌感染亦可引起。对功能性或精神情绪方面导致的慢性腹泻，可以辅助针灸治疗，如对部分常见功能性慢性腹泻，约需治疗1-2周。但是对细菌感染性腹泻，需要进行专科方面检查以及合理用药，以免出现误诊，延误病情。

腹泻患者可以服用健胃消食片，但需要进行辨证治疗，及时了解引起腹泻的原因，通常不建议单纯对症治疗，甚至在不了解病因的情况下乱用药。患者如果刚出现腹泻，没有特别病因，可以适当服用健胃消食片。如果患者病程比较长，反复出现腹泻，甚至大便带血，这时应到医院进行评估以及检查。引发腹泻的原因较多，可能是胃肠道本身疾病引起，也可能是全身疾病引起。腹泻是常见病的一种临床表现，当患者出现慢性腹泻时，要及时到医院进行检查、治疗，避免乱用药延误治疗。

不耐受通常指IgG介导的Ⅲ型变态反应，而过敏通常指IgE介导的Ⅰ型变态反应，其常见区别有以下几点：1、发病率和发病时间：不耐受的发病率大概有50%，而过敏的发病率在1.5%左右。而且过敏比不耐受的发病更为迅速，过敏通常在进食敏感食物后2小时内发病，而不耐受通常是在2-24小时后出现反应；2、发病人群：不耐受可发生在各个年龄段的人群，但过敏更容易发生于儿童，而成人相对偏少；3、临床表现：不耐受有各种慢性症状，人体各组织器官都可能受累，表现为慢性腹泻、皮疹、慢性咳嗽、关节炎、胸痛、疲劳等，同时由于起病隐匿、涉及食物较多，而且通常是喜欢吃的食物，因此患者难以自我发现不耐受食物。而过敏主要表现为急性，典型的过敏症状主要影响皮肤、呼吸道和消化系统，例如急性腹泻、急性咳嗽、呕吐等，因为发作迅速、涉及食物较少，而且通常是不经常吃的食物，所以患者容易自我发现敏感食物；4、检测手段：不耐受主要是通过IgG抗体进行检测，过敏是通过IgE抗体，及皮肤试验进行检测；5、治疗：不耐受患者应忌食不耐受食物，通常6个月后症状多数可以消除。而过敏患者需要免疫治疗和对症治疗，且由于无法根除，因此可能会有长期过敏现象。

小孩的胃肠功能发育不完善，消化能力不成熟，加上小孩生长发育、代谢率比成人高，入量比成人高，所以经常会出现拉肚子、腹泻。拉肚子可能因感染孕引起，小孩各种各样的感染，感染包括胃肠道感染或者全身感染，造成小孩腹泻；或过敏；或遗传代谢病造成慢性腹泻。 急性腹泻，突然出现大便增多，如果考虑感染的问题，可以适当对症处理，暂时避免辅食的添加，吃思密达等止泻的益生菌对症处理。主要是防止脱水，应用口服补液盐防止脱水。如果是细菌感染时，增加抗生素控制感染，这是急性感染性腹泻。如果有些消化不良的孩子，只要控制饮食，适当对症处理。慢性腹泻经常间断出现腹泻，比如有时有黏液、血丝，考虑过敏情况下，要寻找过敏原，避免接触过敏原造成的腹泻。还有极少数的病人由于先天遗传代谢异常引起，这种孩子生长发育很差，还合并其它问题，及时检查、根据原因针对处理。

电子肠镜检查是内镜检查的一种，最常用于结肠病变的辅助检查。对于儿童而言，常用于以下情况的检查诊断： 1、原因不明的血便、黏液便，在不同年龄段的孩子，不同时间会出现不同的情况。对于血便和黏液便的类型，我们要做一个初步判断。在新生儿期较多的是食物过敏以及感染因素。再大一点的孩子，有可能会有肠道的病变如结肠息肉等； 2、对于慢性腹泻的患儿，长期慢性腹泻或便秘，以及腹泻、便秘交替的患儿，要了解肠道结构和黏膜病变，往往是有一些慢性炎症性的疾病在里面。通过结肠镜检查可以了解结肠黏膜的病变，以确定慢性腹泻以及便秘的原因； 3、肠道内异物，肠道内异物可以通过结肠镜将异物完整的取出，避免了异物对肠道的进一步损害； 4、慢性腹痛，长期慢性腹痛是有多种原因造成的，通过结肠镜检查可以排除一些疾病，确定疾病类型，以及引起慢性腹痛的原因； 5、疑似消化道肿瘤者，消化道肿瘤具有隐匿性，往往孩子的临床症状表现不完整。通过结肠镜检查可以明确肿瘤部位、肿瘤性质，通过内镜下钳取可以了解肿瘤良恶性程度。内镜下手术可以完整切除良性肿瘤减少患儿开腹风险。

孕妇拉肚子可能会对胎儿造成影响,如腹泻时，肠蠕动增加，容易刺激子宫，进而增加流产和早产的风险，且急性肠胃炎引起的腹泻会引起孕妇食欲不振，容易导致孕妇营养素缺乏，造成电解质紊乱，可以通过口服补液和输液来缓解。另外，慢性腹泻会影响孕妇营养素的吸收，在一定程度上影响胎儿的生长发育，应该到消化科室做进一步的治疗和纠正。