慢性腹泻

慢性腹泻是消化道的一种常见疾病，是胃肠道分泌、消化、吸收及运动功能出现障碍，从而引起粪便稀薄次数增加。病程超过2个月或是间歇期在2-4周内的复发性腹泻，都称为慢性腹泻。 慢性腹泻很多是由于全身性疾病，如肝胆胰腺疾病或溃疡性结肠炎等胃肠道疾病引起。也可能是由于对某种食物不耐受，但是自己不知道，仍在长期进食导致。临床中常有大便次数增加、便稀、大便不成形的表现，严重者还会出现脓血便或黏液便。 故如果患者一旦出现慢性腹泻，且持续不缓解，伴有不适的情况，建议到医院的消化内科就诊，明确病因，给予相应的对症治疗。

急性腹泻和慢性腹泻，一般从三个方面进行区分，即腹泻时间长短、具体的病因、具体的表现。 急性腹泻是在2个星期以内，近期急性发生，病因绝大部分是以感染性病因为主，比如进食不卫生的食物，或者广谱抗生素使用过多以后，肠道菌群失调，而产生近期内的腹泻，表现有腹痛、大便次数增多。如果是细菌性痢疾的腹泻，会有脓血便，甚至发烧、恶心、呕吐的症状。 慢性腹泻一般是指超过2个月的腹泻，又分为感染与非感染两种情况。感染的情况相对比较少见，因为现在人们的健康意识比较好，都会及时就医。特殊的如肠结核类疾病也会产生慢性腹泻，有大便次数增多的表现。而非感染性腹泻，功能性腹泻、肠易激综合征、炎症性肠病，其中又包括溃疡性结肠炎、克罗恩病等，属于慢性腹泻。其次，结肠多发性息肉病人也会出现大便次数增多，是一种慢性腹泻。但患者认为没有严重的问题，不及时就诊，拖延时间后才来。结肠肿瘤也会有近期性的腹泻，如2-3个月有大便次数发生变化，但其它方面没有不舒服，也没有及时就诊，就会出现慢性腹泻。

强直性脊柱炎疾病虽具有自限性，但如果不加以控制可造成较严重后果，主要如下：1、脊柱、外周关节：若强直性脊柱炎未得到较好控制，可导致关节畸形、活动受限，严重影响患者的生活质量；2、其它重要脏器病变：可累及心脏瓣膜问题，造成主动脉瓣反流、主动脉根部扩张，可影响患者心功能，导致心衰、心律失常等临床现象发生；3、眼部病变：如眼发痛、发红，严重时可影响患者视力；4、肾脏改变：如合并IgA肾病，可出现血尿、蛋白尿，严重时可导致肾功能不全；5、累及胃肠道：表现为慢性腹泻、血便，可引起电解质紊乱或消化系统较严重的后果。

吃不胖是相对概念，如果吃得足够多，只要是人体吃得足够多，吸收能力又是好的，消耗又不多，肯定会长胖。但部分人群基础代谢率非常高，即便没有大量运动，待着不动，基础代谢率就很高，如焦虑症、坐立不安，在这种情况下，肌肉包括心脏，脑组织都会大量消耗能量。这种情况下，当然在相对吃的稍微多一点的情况下也不会发胖。 甲状腺功能亢进的病人，就会有多食易饥，吃得多还特别容易饿，还会消瘦，可能有甲状腺功能亢进症，还有人有慢性腹泻，虽然吃的多，但是拉的也多，次数还很多。很多食物没有经过充分吸收就排泄掉了，也会出现这种吃不胖的问题。所以实际上是非常复杂的系统，虽然知道能量摄入，能量消耗还有能量排出这三个阶段哪环节出现问题的，都可能会导致人非常容易发胖，或人非常不容易发胖，饮食稍微减少一点就会消瘦，这都是非常复杂的问题。

部分减肥药含有违禁成分，其中很多成分都可以直接增加新陈代谢，从而导致心率增快。部分成分主要通过抑制肠道内脂肪吸收从而达到减肥的目的，但是长期服用会导致腹泻，减肥者会感到心跳加快，这是因为频繁慢性腹泻会带走体内维持神经调节的钾元素，从而导致心率过快。 出现心跳过快时应该尽早停止使用减肥药物，及时就诊，明确诊断。药物减肥本身不是健康减肥方式，并且多数减肥药物成分不明，所以不利于健康。可以通过运动健康减肥，同时调整饮食结构，科学合理控制饮食，做到合理少吃、多运动。只有当运动消耗能量大于摄入能量时才会消耗体内已经储存脂肪，达到减肥效果。

临床以下情况需要进行肠镜检查： 1、结肠病变、慢性腹泻或不明原因腹痛，怀疑可能为肠道炎症、炎症性肠病等； 2、不明原因的炎症指标持续增高，其他部位无法查出原因，如排除感染还查不出其他原因； 3、不明原因体重下降，或者生长迟缓，无其他因素引起，怀疑肠道息肉； 4、怀疑肠道肿瘤，如做肠道影像学检查CT或磁共振发现肠道有肿块； 5、肠道发现狭窄要做狭窄扩张或切开，或进行止血治疗。

肠镜直径约1cm，通过肛门进入直肠，直到大肠。通过肠镜可让医生观察到受检者大肠内部情况，帮助医生判断下消化道出血、慢性腹泻、低位肠梗阻的病因，以及发现大肠息肉，并根据大小、位置、性质，决定内镜治疗的方式。 一般无痛肠镜检查时间为15-20分钟，但部分患者腹部做过手术，导致肠道粘连、肠道冗长或肠道准备不好，不仅影响肠镜效果，还会增加肠镜检查的难度，检查时间也会稍有增加。 对于需进行肠息肉切除的肠镜，具体时间取决于息肉的数目、大小及形态。对于较容易切除的息肉，在原来操作时间的基础上增加10-30分钟；对于较为复杂，需进行黏膜下剥离术的肠镜，操作时间可以在1-2小时不等。

一天拉超过3次，考虑为大便次数增多，但是否属于腹泻，还需根据排便频率是否明显超过平时排便的频率，以及粪便性状是否发生改变确定。一般情况下，腹泻时机体产生的粪便水分会增多，呈稀薄水样便或糊状便，其中可能带有脓液或血甚至未消化的食物，此时即可判断为腹泻。腹泻可分为急性腹泻与慢性腹泻，急性腹泻的患者平时无腹泻症状，所以较易判断。而慢性腹泻的持续时间较长且会反复出现，每天排便次数与急性腹泻相比较少，所以较难进行判断。若一个人平时排便次数为2-3次且大便基本成形，未出现水样或糊状便，无脓水、黏液，且患者不伴有低热、腹痛、消瘦等症状，则可能不属于病理性腹泻。

艾滋病病毒感染者指有病毒在体内，可是没有明显的症状，没有明显的不舒服，没有明显发病状态。艾滋病患者一般指进入艾滋病期的病人，临床表现会比较明显，具体如下：1、体重持续下降、消瘦；2、慢性腹泻；3、容易患有各种各样的感染，比如呼吸道感染，表现为卡氏肺孢子菌肺炎，简称卡肺，特点是一般的抗生素治疗没有效果，需要特殊的药物进行治疗；4、部分艾滋病期的病人可以出现相对比较多见的肿瘤，比没有艾滋病的病人患肿瘤的风险会更高；5、部分艾滋病期的病人可以出现神经系统受累，导致神经功能障碍。

脾虚湿气重，一般是用平胃散，也叫平胃丸，还有香砂六君子丸或者香砂和胃丸、香砂养胃丸、参苓白术丸等。平胃丸、香砂六君子丸、香砂和胃丸、香砂养胃丸一般是针对上消化道消化不良，如脘腹胀满、腹胀纳差、乏力、大便稀溏等。而参苓白术丸主要是针对下消化道，如长期的慢性腹泻，以老年人为主出现的面色萎黄、气短乏力、腹胀纳差、大便稀溏、舌淡苔白、脉弱等效果比较好。平胃散主要是对食滞胃肠，特别是食滞中焦疗效比较好，它主要是苍术、厚朴、陈皮、甘草组成，对于胸脘痞满、腹胀、没有食欲、有时恶心、想吐等疗效比较好，因为它有燥湿健脾的作用。而香砂六君子丸主要是健脾益气、理气消胀的作用，对一些脾虚气滞并且有痰湿中阻的病人疗效非常好。