慢性肾炎

绝大部分慢性肾炎患者均不会转尿毒症。肾内科医生常可发现部分患者自我感觉良好，但到医院进行相关检查时候，已为尿毒症患者。同时，也可见到轻微尿检异常，即使不服用药物，肾功能也可长期稳定患者。此外，还可见到尿蛋白虽然较多，但经过良好管理，肾功能长期保持稳定的患者。上述三类不同群体，虽均为慢性肾炎，疾病结局却千差万别。 慢性肾炎从刚发现到发展至尿毒症，与以下方面有关； 1、尿蛋白控制情况：无论早期或晚期慢性肾脏病，尿蛋白量越高，肾脏进展时间越短； 2、血压控制情况：随着肾功能进展，可出现血压升高，血压升高也会加速肾功能恶化，一般慢性肾炎血压要求控制在130-80mmHg以下，但目前达标人数＜10％； 3、开始发现肾功能水平的时间：肾病很重要的一点即需早期防治，故发现时肌酐水平也可较大影响预后； 4、贫血：如果血红蛋白长期低于10.5g/L，即容易发展成终末期肾衰； 5、高蛋白、高盐饮食：生活方式不规律，常暴饮暴食将损害健康； 6、感染和劳累的因素：可导致稳定肾病再次活动，加快肾衰速度； 7、治疗依从性：慢性肾炎患者需长期管理，不规律服药、不及时复查常效果较差。 因此，生老病死为人生常态，即使科技如此发达，真正能够完全治好疾病也仅屈指可数，学会宽容和理解的带病生存，摆正良好心态，才可成为幸福的人。

肾炎早期绝大多数患者不会出现贫血，但部分患者存在慢性失血性疾病，或在营养不良等情况下会出现贫血，常见情况如下： 1、慢性失血性疾病：例如痔疮、消化道出血、反复发热、疾病消耗等，可以导致肾炎贫血； 2、营养不良：与长期进食欠佳有关，会引起铁、叶酸、维生素B12等摄入不足而造成造血原料减少，同时可以引起贫血。 因此，肾炎患者出现贫血时需要积极处理，可避免延误病情，进而得到满意的治疗效果。

慢性肾炎是临床慢性疾病，常检查血、尿、B超等，具体如下： 1、尿：其中最重要的是尿检查，需明确有无红细胞，如果发现有红细胞，可以进一步看红细胞形态，明确是否来源于肾脏。另外可检查尿蛋白定量。 2、血液学检查：进行肾功能检查，明确有无肾功能异常，同时检查血糖、血脂、肝功能、免疫全套、自身抗体，查找有无其它病因； 3、B超：可以检查肾脏大小、形态改变以及有无结石。

慢性肾炎可以要孩子。慢性肾炎存在一个关键的指标，称为肾小球滤过率，即根据患者的血肌酐水平，结合年龄、体重等，计算肾小球滤过率。有条件的患者，还可以进行ECT测出肾小球滤过率。 一般肾小球滤过率应在45ml/min以上，如果尿蛋白控制较好，血压控制到130/80mmHg以下，则可以怀孕。如果肾小球滤过率45ml/min以下，肾功能较差，则不建议怀孕。判定肾炎患者是否可以怀孕，肾小球滤过率是关键的指标。

慢性肾炎多久可发展为尿毒症，主要根据肾炎类型决定。一般IgA肾病、FSGS紫癜性肾炎、狼疮性肾炎容易发展到尿毒症，但即使是同一类型，如果患者的血压和蛋白尿控制不同，结局也会不同。部分慢性肾炎患者终生不会出现尿毒症，但部分肾炎可能在几年内发展到尿毒症。 如果患者的病理类型较重，通过积极的控制血压、控制蛋白尿、控制原发病，则未必会发展到尿毒症。一般轻度肾炎不会发展到尿毒症，重度肾炎如果控制好也不会发展到尿毒症。如果重度肾炎控制较差，患者滥用药物，很可能在几年内发展到尿毒症。

慢性肾炎护理措施包括以下几点： 1、遵从医嘱规律治疗； 2、需戒烟、戒酒，吸烟会影响心血管和肾脏健康状况； 3、作息规律，避免熬夜； 4、在医生指导下适当运动，肾炎较轻可正常运动； 5、合理清淡饮食，Ⅲ期后患者需营养师指导，指导蛋白的摄入量是饮食关注重点； 6、控制血压、血糖和血尿酸，代谢紊乱患者控制体重尤为重要； 7、尽可能回归社会和正常生活状态，正常心理状态和健康息息相关； 8、避免滥用药物，慢性肾炎合并肾功能不全时部分药物需调整或禁用，因为部分药物会伤害到肾脏。因此避免随意用药，或避免长期自购药物进行治疗。

慢性肾炎在我国是引起尿毒症的主要原因之一，作为普通人了解慢性肾炎诊断常识较为重要。慢性肾炎表现是蛋白尿、血尿、高血压，严重可伴有肾功能损害，因此测量血压、尿常规发现蛋白尿、血尿和高血压是诊断慢性肾炎最简单有效的办法。患者出现上述表现还不能诊断慢性肾炎，需排除继发性病变，例如系统性红斑狼疮等其它疾病才能诊断慢性肾炎。 肾脏活检病理检查是诊断慢性肾炎的最可靠办法，同时可判断慢性肾脏病的严重性和转归。 早期诊断、规范治疗是肾炎结局的最关键因素，因此普通人每年进行一次尿常规检查对肾脏健康较为重要。

无任何症状情况下发现蛋白尿是诊断慢性肾炎的重要线索，尿蛋白(+)主要包括以下情况： 1、蛋白尿提示存在慢性肾炎可能，尿蛋白越多，越支持慢性肾炎症状； 2、引起蛋白尿原因除慢性肾炎以外还包括其它原因，例如糖尿病、高血压病、红斑狼疮、紫癜性肾炎等； 3、诊断不明情况下可进行肾脏穿刺病理检查帮助诊断； 4、无肾脏病也可出现蛋白尿，例如发热、剧烈运动、暴饮暴食、妊娠等。此类情况下蛋白尿都属于一过性，因此蛋白尿经过一段时间观察才可排除诊断。诊断慢性肾炎主要不在于蛋白尿加号数量，而需排除引起蛋白尿的其它原因。发现蛋白尿需要明确诊断，进行规范治疗预防肾功能损害的同时，预防尿毒症的发生。

慢性肾炎是慢性肾脏病最常见疾病，从轻到重分为五期。慢性肾炎时间越长，肾功能越差，治愈或稳定难度越大。第Ⅰ期属于最早阶段，可以治愈。慢性肾炎处在第Ⅰ期有以下三种可能性： 1、起病初期； 2、肾炎较轻，虽然时间可能较长，但对肾功能损害较小； 3、经过治疗病情已经好转。 慢性肾炎穿刺病理检查的不同病理类型治疗效果存在差异，因此病理检查对治疗和预后判断存在重要参考价值。慢性肾炎治疗成败关键是早期诊断，规范合理治疗。一旦出现肾功能明显损害较难控制，例如患者疾病初期血肌酐增长缓慢，后期病程进展加快。

慢性肾炎在较严重时，通过B超检查仅能发现异常，并无法直接确诊，因为慢性肾炎的B超表现与大部分肾脏问题的后期B超表现无差别。根据临床表现和检查，早期诊断慢性肾炎，进行规范治疗是防止慢性肾炎加重的关键。 慢性肾炎在我国仍是引起尿毒症的主要原因之一，慢性肾炎诊断主要根据临床表现和检查诊断，水肿、蛋白尿、血尿、高血压是慢性肾炎主要表现。排除其它原因引起肾脏问题可以诊断慢性肾炎，可伴有或不伴有肾功能损害；肾脏穿刺病理检查有助于肾炎诊断。