慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎一般是指病人有血尿、蛋白尿的表现，最常见的肾活检表现就是IgA肾病。慢性硬化性肾小球肾炎表现为肾活检可见硬化肾小球或者部分硬化的肾小球，或者通过B超看见肾脏有一定的体积减小，有一定的萎缩。硬化代表慢性化的含义，肾脏有一定损伤，而且这部分损伤是慢性的，不可逆的，这部分损伤是没有功能的。如果做了肾活检，硬化的肾小球比例比较大，对肾脏的影响比较大，反之影响比较小。慢性硬化性肾小球肾炎治疗需要专科医生结合尿液检查、肾功能情况、肾脏病理情况、超声检查综合来判断，很难一概而论： 1、对于病理以慢性为主的患者，应给予对症支持治疗，包括降压药控制血压、尿蛋白和RAAS阻断剂治疗； 2、对于硬化较少、尿蛋白较多的患者，应考虑使用激素、免疫抑制剂进行治疗。

肾小球肾炎可以从不同的角度进行分类，具体如下： 1、病程：可分为急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎； 2、病因：可分为感染性肾小球肾炎、免疫性肾小球肾炎； 3、发病机制：可划分为原发性的肾小球肾炎、继发性的肾小球肾炎。 临床如果发现患者有血尿，特别为异形红细胞比较多的血尿，伴随大量以中、大分子为主的蛋白尿，要考虑肾小球肾炎。首先要进行排查是否为继发性肾小球肾炎，所谓继发性，即感染、肿瘤、自身免疫性的疾病可以导致肾小球疾病，建议肾小球疾病的患者住院或者门诊进行系统检查，以排除继发性肾炎。如果排除继发性肾炎，接下来可做肾脏穿刺检查以明确肾脏病理类型，因为不同的病理类型，治疗不同。

现在比较关注的问题就是慢性肾炎的预后怎么样，据统计肾衰病人当中，病因的第一位在我国还是慢性肾炎，所以慢性肾炎患者，有很大一部分有可能进展为尿毒症。但是也有一部分病人经过长期治疗，肾功能长期稳定在一个状态，和病理分型以及治疗有一定的关系。一般病理分型比较轻的病人，通过积极治疗可以长期的稳定，甚至不出现肾功能不全。但是有些病人，比如病理分型比较重，他可能很快进展到尿毒症的阶段。所以一旦发现慢性肾小球肾炎，要及时的去医院诊治，配合医生积极治疗，可能对后期的预后有很大帮助。

慢性肾小球肾炎主要依据患者的肾功能水平进行分期，分期越高，病情越严重。临床上患者应在医生指导下根据疾病分期制定相应的治疗方案。慢性肾小球肾炎的具体分期如下： 1、I期：内生肌酐清除率为90ml/min以上； 2、II期：内生肌酐清除率为60-89ml/min； 3、III期：内生肌酐清除率为30-59ml/min； 4、IV期：内生肌酐清除率为15-29ml/min； 5、V期：内生肌酐清除率低于15ml/min。

慢性肾炎是指慢性肾小球肾炎，患者会出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，病情迁延、缓慢进展，可有不同程度肾功能减退，最终发展为慢性肾衰竭。慢性肾小球肾炎发病机制不尽相同，小部分由急性肾小球肾炎发展所致，大部分与免疫因素有关，起始因素多为免疫介导性炎症，除免疫因素外，非免疫、非炎症因素也起着重要作用。如肾小球高滤过、高代谢导致肾小球硬化，肾小管高代谢引起肾小管萎缩等。

首先细胞膜增生性肾小球肾炎这种说法是不对的。不是细胞膜的增生而是肾小球滤过膜的增生，医学上叫膜增生性肾小球肾炎，也是肾病综合征的临床病理表现。还有慢性肾小球肾炎也有这种病理的表现。治疗也是根据肾脏病理的特点来进行。可能大多数需要使用激素或者是免疫抑制剂。使用激素和免疫抑制剂一定要在肾脏专科医生的指导下来规律使用，在使用的过程中一定要遵医嘱，按时按量的服用。遵医嘱规范的来减药。不能擅自的减药或者是加药，这样可能会导致疾病的复发，或者治疗效果较差。

肾小球肾炎分为三大类，一大类是急性肾小球肾炎，第二是急进性肾小球肾炎，第三是慢性肾小球肾炎。 1、其中急性肾小球肾炎是唯一能够根治的肾小球疾病，也叫急性感染后肾小球肾炎，常常是β型溶血性链球菌感染以后导致的肾炎。经常看到周围的儿童得了扁桃体炎，后来得了肾炎，就是β型的溶血性链球菌感染以后，导致肾脏损害，所以小小的感冒也不要忽视。扁桃体炎也不要忘了查一查尿常规、看一看肾脏科； 2、第二大类是急进性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎表现是血尿、蛋白尿、高血压。最大的一个特点肾功能是急剧的下降，很快就出现了少尿、甚至无尿，一定要尽快的积极的救治，在专科医生的指导下，积极治疗可以将大部分肾功能得以恢复； 3、慢性肾小球性肾炎的预后需根据不同的病理类型进行分析。其中微小病变大多数可以达到临床完全缓解的状态。 其他的肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎必须在专科医生的指导下长期服药。

隐匿性肾小球肾炎是过去的一种说法，顾名思义它的症状不是很重、不容易发现。现在叫做单纯性血尿或者是单纯性蛋白尿。像这种疾病一般来说只需要注意休息、避免感染、避免使用肾毒性的药物，定期的复查即可。其中有一部分可能会病情好转，有一部分可能因各种原因加重，如果加重甚至发展成为肾病综合征，或者慢性肾小球肾炎，患者应该在肾脏专科医生的指导下进行相应的治疗。单纯性血尿或者是单纯性蛋白尿，平时没什么明显的症状往往被忽略。过去就叫隐匿性肾小球肾炎，所以老百姓一定要注意体检，特别是体检的时候，一定不要忘了简单、经济的一种检查方法，即尿常规，也许小小的尿常规可以早期发现肾脏疾病，而避免延误治疗。

肌酐主要是反映肾小球滤过率的一种指标，正常人肌酐是不偏高的。假如肌酐偏高，要进一步检查病人的肾功能情况，看是不是急性、慢性肾功能损害。假如是急性肾功能损害，要进一步做相关治疗，把血压控制好、保护肾功能，尽量减少使用损伤肾药物，清淡饮食、注意休息。肌酐偏高一般常见于急性肾小球损害，而且慢性肾小球肾炎肌酐都会偏高，还有常见的病，糖尿病肾病、系统性红斑狼疮，都会对肾有损害。看病人到底是什么病因引起的，假如病因明确就对病因进一步治疗。肌酐偏高一般不治疗，病人都不会有自愈的情况，都会有进一步的进展。所以肌酐偏高，病人一定要到医院进一步的检查、治疗。

慢性肾小球肾炎即慢性肾炎，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现。它的病史比较迁延，时间会比较长，疾病发展比较缓慢，而且临床表现比较多样化，最终会发生不同程度的肾功能减退，或者发展为尿毒症。慢性肾小球肾炎治疗的总体原则是积极阻止和缓解肾功能不全的进展，改善或者缓解患者的临床症状，防治严重并发症。慢性肾小球肾炎的治疗包括如下内容： 1、积极控制高血压和减少尿蛋白，比如有些血压很高的病人，一定要用药物把血压控制在一定的范围之内。如果血压增高，会增加肾小球肾脏里面的三高，即高压力、高灌注或者高滤过，加重肾脏损伤； 2、合并氮质血症的病人，一定要控制蛋白质和磷的摄入量，但是可以使用抗血小板聚集的药物，比如双嘧达莫或者阿司匹林等药物； 3、激素和细胞毒性药物的使用，比如在慢性肾小球肾炎的病理分期中，如果出现有活动性病灶或者合并蛋白尿特别多，肾功能相对比较好，可以尝试激素和免疫抑制剂的治疗； 4、一定要避免加重肾功能不全的因素，比如感冒、劳累、脱水，或者使用肾脏毒性的药物都要注意。