慢性甲状腺炎

甲状腺炎分为急性甲状腺与慢性甲状腺炎。由于患者感染后，引起机体免疫功能紊乱而导致急性或亚急性甲状腺炎。多数慢性甲状腺炎由免疫功能紊乱引起，可随着病情发展使甲状腺功能受损。慢性甲状腺炎患者早期无明显临床症状，随病情发展，患者可出现吞咽异样感及颈部不适。慢性甲状腺炎重在预防，患者应注意监测激素水平与甲状腺功能状态，发现异常及时就诊。若不及时监测，很难阻止病情发展和变化。

慢性甲状腺炎临床上常见，主要包括两个类型： 1、桥本甲状腺炎：临床上较常见，属于自身免疫性疾病，甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体阳性，疾病早期没有症状，甲状腺功能正常。一部分晚期患者可发生甲状腺功能减退； 2、纤维性甲状腺炎：甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体阴性，甲状腺可有纤维瘢痕组织，部分患者表现甲状腺功能减退。

桥本氏甲状腺炎会导致脖子粗。先了解甲状腺在什么样的位置，正常人的甲状腺应该在喉结附近。男性比较明显，女性喉结看的不太清楚，在喉结的附近，正常人的甲状腺是看不见也摸不到。所以，如果发现喉结附近肿大，要考虑到是不是有某种甲状腺疾病发生，需要到医院去就诊。但是，慢性甲状腺炎，即桥本氏病，发展过程很缓慢，在早期很多人可能都不会先发现甲状腺肿大。都是在体检的时候，B超显示甲状腺有异常回声，再进一步到医院去检查，做出诊断。桥本氏病发展到一定阶段以后，肿大明显，会使脖子增粗。所有的甲状腺疾病都会导致甲状腺肿大，脖子变粗。也有比较例外的是青春期的甲状腺肿，是在青少年十几岁开始发育的时候，有些人是先天性的甲状腺增大，也会脖子变粗。

讲解医师：金肆  （主任医师）
就职单位：华中科技大学同济医学院附属梨园医院内分泌科
慢性甲状腺炎在临床上是十分常见的，最主要的包括两个类型，一类就是桥本甲状腺炎，这个类型在临床上十分常见，是一种自身免疫性的疾病，很多患者在临床上检测的时候发现了两种自身免疫性抗体，一种是甲状腺球蛋白自身抗体，一种是甲状腺过氧化物酶抗体阳性，这种患者属于桥本甲状腺炎。但是很多早期的桥本甲状腺炎患者是没有症状的，甲状腺功能是正常的。在晚期有一部分可能发生甲状腺功能的减退。另外，慢性甲状腺炎还有一种比较少见的类型，就是纤维性甲状腺炎，这种类型的患者他没有检测到这两种自身免疫性抗体，包括球蛋白抗体和过氧化物酶抗体，但是可以看到甲状腺里面有一些纤维瘢痕组织，有一部分患者也会发生甲状腺功能的减退，这两种都属于慢性甲状腺炎。

慢性甲状腺炎是一个慢性病，起病隐秘，主要表现为抗体升高、甲状腺轻度肿大，不平稳期会出现甲亢症状，经过治...

导致甲状腺结节的原因较多，主要原因为缺碘、炎症导致自身免疫性改变形成结节，出血、各种良性和恶性肿瘤所导致的甲状腺结节产生，具体如下： 1、缺碘引起甲状腺结节，贫困地区和山区较多见，沿海地区、发达地区并不多见； 2、沿海和经济发达地区最常见的甲状腺结节是慢性甲状腺炎引起，或者甲状腺感染后引起； 3、甲状腺肿瘤包括良性和恶性甲状腺肿瘤，需要到医院做诊断和鉴别诊断。良性结节如果较大需要进行手术治疗，恶性甲状腺结节明确诊断后也需要手术处理； 4、其它类型的甲状腺结节较少见，如颈部原有小结节出血引起肿块，以及慢性咽炎等炎症导致急性炎症、肿大。

慢性甲状腺炎包括桥本氏甲状腺炎、产后甲状腺炎、亚急性甲状腺炎，治疗方法有所不同，具体如下： 1、桥本氏甲状腺炎：可形容其为跷跷板，早期出现桥本氏甲亢，中期可能平稳，而晚期会出现甲减，不同的时期给予不同的治疗。如有甲亢症状，会对甲亢进行控制；如为甲减期，会补充甲状腺素，密切的监测甲状腺功能； 2、产后甲状腺炎：是一个自限性疾病，1年左右即可恢复，可根据临床症状适当进行对症处理； 3、亚急性甲状腺炎：急性期的甲亢要根据血沉和C反应蛋白做相应的处理，如疼痛时止疼，必要时给予激素治疗等。

讲解医师：于棉荣  （主任医师）
就职单位：中国康复研究中心北京博爱医院急诊科
慢性甲状腺炎分为两类，最常见的一类是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是一种较常见的甲状腺自身免疫性疾病，又称自身免疫性甲状腺炎，也叫做桥本甲状腺炎，还叫桥本病。目前在临床上是常见的类型，90%以上的为女性。起病比较隐性常不被觉察，有时候查体后发现。还有慢性纤维性甲状腺炎。慢性纤维性甲状腺炎又称纤维性甲状腺炎，是一种病因没有明确的罕见的甲状腺疾病。所以针对这两种慢性甲状腺炎，比较常见的桥本病就是桥本甲状腺炎，目前对于桥本甲状腺炎治疗没有可靠的办法，只是针对甲状腺大小和甲状腺功能异常做对症的处理。如果甲状腺功能正常，甲状腺小，又没有明显压迫症状，可以随症观察。如果肿大的甲状腺压迫邻近器官，还影响了外观，可以用甲状腺激素使甲状腺缩小，而多数病例可能最终会成为甲减。如果桥本病出现甲状腺功能减退，以甲状腺激素替代治疗，一般是从小量开始逐渐加量，因为这种病大多预后比较好，自然发展为甲减的趋势占的比例比较大。像慢性纤维性甲状腺炎比较少见，发病率只有0.06%-0.3%。所以目前没有有效的治疗方法，一般可以手术，还有免疫抑制或者免疫调节剂，也就是用糖皮质激素，还有抗雌激素的治疗，甲减的治疗。所以对于慢性甲状腺炎目前没有特别好的治疗办法。

讲解医师：刘巍  （副主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院医学影像科
慢性甲状腺炎临床上以桥本氏甲状腺炎最多见，桥本氏甲状腺炎属于一种自身免疫性疾病，目前发病率越来越高，患者都是在体检甲状腺的过程中才发现。超声会出现甲状腺的弥漫性增大，回声粗糙，呈网格状的改变，有些患者会同时合并有甲状腺的结节。早期甲状腺的功能没有异常，只是甲状腺的过氧化物酶抗体增高，这时不需要药物治疗，定期复查甲功即可。但是随着桥本氏甲状腺炎的发展，很容易出现甲亢，一旦出现甲亢，患者应该按照甲亢治疗，使甲功恢复正常，有结节的可以定期复查结节。