慢性淋巴细胞性

对于年轻的患者，也有一个慢性淋巴细胞性白血病的IPI评分，根据评分的权重，实际上遗传学占了非常重要的地位，一个是p53基因的缺失，还有一个IgV(H)基因的突变。对于有基因突变、IPI评分比较低的年轻病人，一般采用RFC方案；对于有p53基因突变、老年体弱的患者，建议用BTK抑制剂伊布替尼来治疗；当然也会有一些老年人可以采用干扰素来治疗。 慢性淋巴细胞性白血病是一种非常惰性的疾病，很多病人不通过治疗也能生存10-20年。诊断为慢性淋巴细胞性白血病以后存在治疗指征，并不是一定要用药，淋巴细胞数量要达到200×10^9/L是淋巴细胞增多的治疗指征之一。如果淋巴细胞没有达到此水平，出现了巨大的淋巴结肿大、巨脾、明显B症状，包括体重下降、发热、盗汗等非常突出的全身症状，持续半年才会给予治疗。当淋巴细胞倍增时间超过一倍也是治疗指征，而出现了溶血性贫血、血小板减少达到一定的情况，也是需要治疗。

桥本氏甲状腺炎是自身免疫性疾病的一种，又名慢性淋巴细胞性甲状腺炎。一般多见于中年女性，可出现甲减症状表现。桥本氏甲状腺炎进展缓慢，除少数病例可自行缓解外，一般均可发生甲减，后期可呈黏液性水肿。其治疗原则为终身服用甲状腺激素，需在内分泌医生指导下调整治疗方案。若患者发生严重甲减，且未及时治疗，严重者可发生黏液性水肿昏迷，将危及生命。

甲状腺球蛋白升高提示良性疾病，常见于甲状腺疾病，如甲亢、毒性结节性甲状腺肿、亚急性甲状腺炎和慢性淋巴细胞性甲状腺炎，甲状腺球蛋白还可作为判断分化型甲状腺癌预后非常重要的监测指标。研究发现，测定甲状腺球蛋白升高，往往提示甲状腺癌复发，所以甲状腺球蛋白是作为甲状腺癌复发的重要预测指标。 甲状腺球蛋白是甲状腺滤泡上皮分泌的大分子糖蛋白，属于甲状腺滤泡内的胶质主要成分，合成的甲状腺激素都是以球蛋白的形式储藏在滤泡腔。正常情况下只有极少量甲状腺球蛋白进入血液循环，甲状腺球蛋白是甲状腺激素合成储存的重要媒介，也被认为是甲状腺组织形态完整的特殊标志物。

甲状腺弥漫性病变是甲状腺的一种病症，临床上甲状腺弥漫性病变常见病种多为结节性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、Graves病等。患者应定期检查甲状腺功能与结节性质，早发现、早治疗，有利于针对性治疗。 甲状腺癌为较常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，若分期较早，其预后相对较好，致死率较低。桥本氏甲状腺炎及Grcves病经规范治疗后，临床预后相对较好。因此甲状腺弥漫性病变的严重程度应根据疾病种类单独判断。

桥本甲状腺炎又称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎、淋巴瘤样甲状腺肿。本病是以自身甲状腺组织为抗原的自身免疫性疾病，为最常见的甲状腺炎，常见于30-50岁中年女性，男性少见，男女之比为1：20左右。桥本甲状腺炎起病缓慢，多数无临床症状，甲状腺肿为突出表现，一般呈中度弥漫性肿大，局部一般无疼痛，但部分患者甲状腺肿大较快，可以出现局部疼痛与压痛。随着疾病的发展，患者可以出现甲状腺功能减退或者黏液性水肿等表现，少数患者可以出现压迫症状，比如呼吸或咽下困难等，也可以出现一过性甲状腺毒症。本病的发病机理很可能与自身免疫疾患及遗传缺陷有关。目前已发现血清中有抗甲状腺球蛋白抗体、甲状腺微粒体抗体、T3、T4以及促甲状腺激素受体抗体等，确诊除了需要依据临床表现外，血清抗甲状腺抗体测定也有很大帮助。无症状的桥本甲状腺炎，不需要治疗。出现甲状腺功能减退时，需长期服用甲状腺制剂。局部有压迫症状或甲状腺进行性增大的患者，可服用甲状腺制剂进行观察。如果服药后压迫症状不缓解，或高度怀疑恶性病变，需手术切除甲状腺，术后服用甲状腺制剂替代治疗。

据统计，白血病在中国人群里的患病率是十万分之三到十万分之四，也就是十万个人里有三个人或四个人，会发生白血病。其中又分为急性白血病和慢性白血病，急性白血病比例会更低。如果是慢性白血病，包括慢性粒细胞性白血病和慢性淋巴细胞性白病，目前都有很好的靶向药治疗。患者服用靶向药治疗后，与正常人的生存时间、生存状态很接近，所以患有慢性白血病，不用特别紧张。但急性白血病要引起重视，其中包括急性髓细胞性白血病、急性淋巴细胞性白血病，以及淋巴瘤白血病。急性白血病最常见的是急性髓细胞性白血病，其次是急性淋巴细胞性白血病，整体而言，急性白血病的发生率不是很高。可以更多地了解急性白血病的诱因、发生机制，避免接触相应的有害物质、放射线、毒物类，增强自身免疫力，避免反复病毒刺激，有家族倾向的患者要更好地管理生活，相应地就会减少急性白血病的发生。

桥本氏甲状腺炎又称桥本氏病，或者慢性淋巴细胞性甲状腺炎，这是一种自身免疫性疾病，目前在我国发病人群正在逐年升高，很多人都有这样一个疾病，女性相对高发些。 这个病实际上是自身免疫性疾病，事实上是不太需要治疗的。提到自愈方法，这病实际上是很难自愈。对它的治疗是以随访、观察为主，需要每年定期去复查超声和甲功。复查超声的原因主要是这个病会并发甲状腺癌的概率，从文献报道是正常人群的2-3倍左右，所以定期复查超声。定期复查甲功，复查甲功的目的主要是因为桥本氏甲状腺炎的终末期会有甲状腺功能低下表现，病人会出现甲减，出现一系列症状。所以在出现甲减的情况下，要额外的补充甲状腺素，来提供体内必需的甲状腺素的营养代谢水平。所以说桥本氏甲状腺炎自愈几乎是不可能的，主要是通过临床的随访和观察治疗为主。

甲状腺结节的患者，需要做甲状腺功能的五项检查，即甲功五项。因为甲状腺结节部分是有功能的结节，而甲状腺功能的五项，包括T3、T4和TSH，是通常用于判断甲状腺功能指标，还包括TRAb抗体，可以判断甲状腺是否有刺激性抗体，结节是否可能有功能或引起甲状腺功能亢进的后果。还有一种抗体是TPO抗体，即过氧化物酶抗体，可以预测是否合并有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，可能将来有甲状腺功能减退的趋势。所以对于甲状腺结节的患者，结节的功能的判断较为重要。通过测定上述指标，可以排除结节有功能，通过抗体的检查，又可以预测将来甲状腺功能的走向，有利于对疾病的了解，判断得更为准确。另外也有利于指导患者，进一步管理甲状腺结节，是否需要做进一步的处理。所以如果发现甲状腺结节，要同时化验甲功五项。

甲减为甲状腺功能减退症的简称，发生甲减主要是患有桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎是慢性淋巴细胞性甲状腺炎，属于甲状腺自身免疫性疾病，机体把甲状腺当做抗原产生自身抗体，包括球蛋白抗体、微粒体抗体，这种抗体升高可以有一定遗传度，大约在40%-50%。遗传到子代有可能发生弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症，也可能发生桥本甲状腺炎，要根据患者个体情况决定。发生自身免疫性疾病时，如果患者出现桥本甲状腺炎伴甲状腺功能减退症时，应给予左甲状腺激素替代治疗，一般从小剂量开始，根据患者的年龄、心脏功能逐渐加量，一直加到能够完全替代的剂量。甲状腺功能减退症患者遗传给子代的不一定是甲状腺功能减退症，也可能是甲状腺功能亢进症，甲状腺功能亢进症患者遗传给子代的也不一定是甲状腺功能亢进症，也可能是甲状腺功能减退症，是由于自身免疫疾病所造成。

目前来说，甲状腺疾病发生率相对以往来说有升高趋势。在甲状腺功能检查表里面会看到看到一些抗体检查，往往会有甲状腺微粒体抗体。甲状腺微粒体抗体是一种甲状腺相关性抗体，其水平增高是免疫过程中产生的甲状腺自身抗体，这个抗体是鉴别自身免疫性甲状腺疾病的主要依据，是慢性淋巴细胞性甲状腺炎的特异性诊断指标。指标升高就表示患有自身甲状腺炎疾病。其它甲状腺疾病以及健康人群中也会有检出，但是检出滴度相对比较低。如果遇到含量增高，要注意是不是有临床桥本氏病存在，可以完善甲功、甲状腺超声来了解有没有异常，再做进一步处理。