慢性支气管炎

讲解医师：李玺  （副主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院呼吸内科
慢性支气管炎肺气肿，其实目前已经改了名称，叫做慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病治疗也是分为缓解期跟急性期的治疗。在急性期，也就是咳嗽、咳痰、气促症状急性加重的时候，因为慢性阻塞性肺疾病急性加重期往往都是感染所导致的，要使用抗感染的药物，会做细菌培养，在培养结果没出来之前，会经验性的用药，根据本地区的致病谱以及细菌的耐药情况，可能会选用呼吸氟喹诺酮类或者β-内酰胺类的药物，像头孢类的药物进行治疗。同时会给化痰止咳的药物，像溴已新、氨溴索、复方甘草合剂药物，同时会给支气管舒张剂，像万托林、爱喘乐、思力华这一类的药物。如果血气分析提示有持续的低氧血，会进行低流量的吸氧。部分患者可能症状会比较严重，也会使用糖皮质激素，包括吸入的糖皮质激素以及口服或者静脉的糖皮质激素，一般口服跟静脉的糖皮质激素，使用的时间不会太长，一般就用5-7天。

慢性阻塞性肺疾病是具有气流阻塞的慢性支气管炎和肺气肿，病情加重时，可引起肺源性心脏病，因此CT下可出现以下表现： 1、慢性支气管炎的表现：肺纹理增粗、紊乱、扭曲、支气管壁增厚； 2、肺气肿的表现：肺体积增大，远端肺组织破坏导致肺纹理稀疏，肺透亮度增高； 3、肺源性心脏病的表现：肺门区血管增粗、肺动脉增粗。

久咳不愈病因非常复杂，常见的病因包括慢性支气管炎、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、慢性鼻窦炎等。还有部分患者是过敏性鼻炎引起的咳嗽。还有一些罕见的疾病，比如气管内的肿瘤或异物也会引起长期的慢性咳嗽。对于久咳不愈的患者，最重要的是明确咳嗽的病因。建议患者及时到医院的专科门诊进行就诊，对慢性咳嗽做充分的评估，针对病因治疗才能取得最佳的治疗效果。

肺源性心脏病是由于肺部疾病引起的心脏病，即慢性支气管炎、哮喘、肺纤维化、胸廓畸形等引起肺血管阻力增高，肺动脉压升高，心脏无法承受时出现心脏增大或功能障碍的疾病。肺心病根据起病快慢分为急性和慢性，急性肺心病大部分由于肺栓塞引起，如长期卧床患者、手术后患者、静脉曲张患者、产后空气栓塞或骨折导致脂肪栓塞。慢性肺心病大部分由于慢性阻塞性肺病引起。慢性阻塞性肺疾病病程较慢，如慢性支气管炎经10-20年，支气管哮喘患者长期不进行治疗形成慢性阻塞性肺部疾病。

胸部平扫CT是胸部常规检查之一，不仅能检查肺、气管和支气管，还能检查胸壁软组织和骨骼、胸腺、心脏、胸部大血管、胸膜、膈肌等，具体如下： 1、气管和支气管病变：包括先天性支气管囊肿、支气管扩张、慢性支气管炎、气管与支气管异物； 2、肺部病变：肺部炎症，包括大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺结核。肺真菌病包括肺曲菌病、肺隐球菌病，肺肿瘤包括肺癌转移瘤、尘肺、特发性肺纤维化、肺挫伤与撕裂伤、肺水肿、肺气肿、肺出血等； 3、胸膜病变：包括胸腔积液、气胸与液气胸、胸膜肿瘤以及胸膜增厚、粘连与钙化； 4、胸壁病变：胸壁肿瘤、肋骨骨折、胸骨骨折、胸椎骨折； 5、纵隔病变：包括胸内甲状腺肿、胸腺瘤、畸胎瘤、淋巴瘤、心包囊肿、纵隔气肿、纵隔血肿； 6、膈肌病变：包括膈疝； 7、心血管病：包括主动脉以及冠状动脉硬化、心包积液、缩窄性心包炎。

蛹虫草是麦角菌科虫草属，蛹虫草的人工培养品，功能主治是补肺益肾、止咳化痰，用于慢性支气管炎肺肾气虚、肾阳不足的患者。此类患者临床症状可以见到咳嗽气喘、自汗、怕风、容易感受风寒、身体容易发冷、乏力、头晕、耳鸣。 慢性支气管炎急性发作的患者不能服用蛹虫草，还有存在外感症状，比如感冒发烧的患者也不能服用蛹虫草，因为会影响疾病的痊愈，可能会助长邪气，导致闭门留寇的副作用。 蛹虫草和冬虫夏草是同科同属的真菌，但二者寄生的昆虫不一样，而且由于是人工培植，生长方式不一样，外形颜色也都不一样，所以临床疗效也有一定的区别。

新生儿支气管炎的患儿需要遵医嘱定期复诊，一般可在诊后3天、7天、半个月时分别复诊，主要检查咳嗽、发热、痰量等症状是否缓解。如果新生儿的症状有所缓解，一般状况稳定可继续给药治疗；如果出现咳嗽加重、痰量增多，甚至出现呕吐、腹泻等症状，则属于病情加重，应及时就诊治疗。一般半个月的时候，支气管炎可康复，如仍有咳嗽、咳喘等症状，应考虑为慢性支气管炎，建议及时进行对症治疗。

气虚咳嗽常见于慢性咳嗽患者，尤其慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺等患者。 气虚咳嗽病程较长，多由肺气虚、脾气虚引起，表现为气短、乏力、疲乏、纳差，咳白痰、稀白痰，治疗以补益肺脾之气为主，结合止咳化痰类药物，以黄芪、党参、茯苓、白术补肺脾之气，以半夏、陈皮、桔红、莱菔子止咳化痰。 中成药可使用祛痰止咳冲剂，由党参、紫菀等药物组成，具有止咳、化痰、益气作用。严重气虚可表现为出汗，使用玉屏风冲剂补肺气，配合止咳化痰类药物，根据患者舌脉症状特点进行加减用药。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

慢性支气管炎是多种因素长期共同作用的结果。目前医学界认为，吸烟是导致慢性支气管炎的最重要的环境因素，吸烟者的慢性支气管炎患病率是不吸烟者的2-8倍。所以预防慢性支气管炎的预防，首先需要戒烟。其次，大气污染，粉尘，花粉类过敏原也是慢性支气管炎的易感因素。此外，可通过增强锻炼，提高免疫力，预防感冒，可有效防护慢支。若出现反复支气管感染，可加用免疫调节剂，或中药来调节免疫功能。在流感高发季，可通过注射流感或肺炎疫苗预防感染。

咳嗽可分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽，可由多种疾病引起。3周以内称为急性咳嗽，急性咳嗽多数是感冒或急性支气管炎引起，是自限性疾病，口服药物治疗即可。如果是慢性支气管炎患者，部分咳嗽不是气管的病因引起的，比如过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎、肺炎、肺部肿瘤等。甚至有部分患者的咳嗽与肺无关，比如急性心梗，首先要做出明确诊断，在做进一步治疗。普通感冒引起的气管支气管炎治疗相对容易，而慢性支气管炎治疗难度大，要到正规医院的专科门诊就诊。