慢性心衰

慢性心力衰竭是多种慢性心脏疾病，包括冠心病、风湿性心脏病、先心病、扩张型心肌病等逐渐发展的结果，是心脏病的终末阶段，是人类和心脏病较量的最后战场。就现在的医疗水平，药物治疗尚不能根治心衰，但可以通过正确、持续、有效的药物治疗，达到延缓疾病的发展，控制甚至逆转心室的重构，改善生活质量，延长患者寿命。 治疗的过程当中要积极治疗原发性疾病，要遵医嘱按时按量服药，不得随便停药或减少药量，同时要在医生的指导下定期检查、合理服用药物，注意水电解质、酸碱的平衡失调，同时要注意休息、适当运动、放松精神，要心境平和，避免情绪激动和精神过度紧张。饮食上要少食多餐，避免暴饮、暴食，适当限制盐的摄入，限制水的总入量，少饮水以及少进含水量较多的食品或水果，要学会计算出入量的方法，注意保暖，避免受凉感冒而加重心衰，每日要定时自测体重，如果1-3天内体重突然增加2000g，应该引起警惕，立即就诊，做进一步处理。

慢性心力衰竭较常见的诱因为呼吸道感染，患者受凉以后可以突然出现胸闷、呼吸困难，甚至出现咳嗽、泡沫样痰。呼吸道感染重的病人可以导致休克，甚至死亡。 输液过快的时候可以造成心脏前负荷加重，可以导致心衰的症状加重。其它一些诱因，比如情绪激动、高钠饮食、体力活动增加、劳累等，也是慢性心衰患者的病情加重的原因。

心力衰竭，指心肌收缩力下降导致的心脏泵血功能降低，无法满足机体代谢所需的血氧量，从而出现一系列的临床症状。慢性心力衰竭发病相对缓慢，人体逐渐产生代偿机制，此疾病由多种病因导致，并非单一疾病引起，属于常见的临床综合征，常见病因为冠心病、高血压，其中冠心病占57%，高血压占30%，需要引起临床重视。另外，瓣膜疾病、先天性心脏病、肺源性心脏病等均可导致慢性心衰的发生。

急性心衰需要及时到医院就诊，进行正规治疗。若患者到医院就诊，体位摆放是半卧位或者坐位，常规处理给心衰病人吸氧、进行严密监护、行相关检查，包括心电图、超声、床头胸片检查。此时重点监控呼吸循环情况，如果出现呼吸循环不稳定时，要及时支持治疗，要评估循环淤血、脏器灌注情况，对能够及时处理的病因及时救治和处理。另外要应用利尿剂、血管扩张药物、正性肌力药物增加心肌收缩力。 如果家人怀疑是急性心衰或者慢性心衰急性发作，提醒要及时到医院就诊，进行正规抢救和治疗。

急性心衰的患者嘴唇不一定发紫，急性心衰一般多见于慢性心衰急性发作，或者病人出现急性心脏事件而引起的急性心衰，这类患者往往表现为呼吸困难、气紧，需要紧急救治。 如果急性心衰缺氧十分严重，即呼吸困难，肺水肿十分明显，此时出现嘴唇发紫，说明缺氧十分严重，而且说明急性心衰病情特别严重需要紧急干预，可能需要高流量吸氧或者佩戴呼吸机，同时要立刻使用改善心功能药物才能得到缓解。

急性心力衰竭的治疗有三大原则，即利尿、强心、扩血管，具体如下： 1、利尿：急性心力衰竭患者，水肿为主要表现，因此患者治疗的第一要素为解除心脏负担，通过利尿方式让水排出。在排水的同时限制少数患者的液体入量，让身体处于负平衡，尽量解除水肿症状； 2、强心：水肿解除以后，患者心脏搏出量或者输出量偏低的患者，给予强心药物，比如常见地高辛、多巴酚丁胺药物，帮助患者心脏收缩，改善心力衰竭的症状； 3、扩血管：少数患者会应用扩血管药物减轻心脏负担，心脏跳动更加舒适，让急性心力衰竭的患者过渡到慢性心衰长期治疗的维持过程中。

急性心衰可以由慢性心衰发展而来，也可以突然表现为急性心衰。急性心衰分为急性左心衰和急性右心衰。急性左心衰多是因为左心功能受影响以后，收缩率下降，循环阻力增加，引起整个心脏的功能衰竭而出现休克的表现，比如急性肺水肿的表现。急性右心衰是右心的循环阻力增加所致，比如肺心病急性发作、肺栓塞等所致。 急性左心衰和急性右心衰的区别主要是诱因不同。引起急性左心衰的原因最主要是恶性心律失常，比如室速、室颤，还有严重的感染、大面积的心肌梗死、主动脉夹层、高血压危象等。而慢性心衰是一个长期过程，通过彩超可以鉴别。如果彩超发现心脏功能下降，但是还没有心衰的表现，这是心衰的缓解期或者平台期，也分为很多级别，比如Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，这就是慢性心衰。

风湿性心脏瓣膜病是常见瓣膜病，可引起病人心功能受到影响，心功能减退，主要表现为活动后心累、气紧，甚至容易感冒、双下肢水肿，表现为右心功能不全。如果风湿心脏病不得到及时治疗，发展到后期可能容易出现心衰，心功能明显减退活动量降低。有可能因为急性心衰或者慢性心衰而导致病人死亡，或者多脏器功能不全。另外，风湿性心脏瓣膜病发展到后期会引起心脏不同程度增大，而并发严重心律失常，比如心房颤动。房颤的病人如果没有得到有效控制心率或者抗凝治疗，容易并发血栓，心脏血栓形成过后一旦脱落，可能会发生较严重的并发症，比如脑栓塞，肾、肝脏、脾脏等重要脏器栓塞，严重也可能导致病人死亡。 另外，风湿性心脏瓣膜病，发展到后期会累及导致严重的右心功能不全，主要表现为严重肺动脉高压、右心功能衰竭、体循环淤血、严重的腹胀、双下肢水肿，病人呈现心源性恶病质表现。

收缩性心力衰竭是否严重，取决于患者是否稳定，慢性稳定性心衰、慢性心衰急性发作或急性心衰的概念不同。若是收缩性心衰，有发病基础，此次由于某种原因急性发作，表现为呼吸困难，尤其是端坐呼吸，夜间无法平卧，下肢浮肿较明显且身体乏力，有哮喘样表现，两肺有啰音，小便量较少，此种情况较危急，需紧急就医，采取紧急治疗手段，使患者达到平稳状态。如未紧急送医或未有效救治，可能并发其它恶性心脏事件，如室速、室颤、心脏骤停或休克等。 若是慢性稳定性心力衰竭，通常指左室射血分数＜0.4，此类患者约占40%，稳定状况下可进行规范的药物治疗，患者生活质量、生活状态及耐力状态均较好，可继续维持，患者如进行持续、规律的用药及生活方式的改善，规律运动，保持良好营养，在合理的指导下可保持较稳定的状态，避免发展至急性心衰。

慢性心衰诱因临床上最常见感染尤其是肺部感染，各种原因不管是病毒性感染还是细菌性感染都会导致心衰加重。过度劳累，尤其是大量活动或者工作紧张导致劳累也会引起心功能加重。此外，年龄大的人在治疗过程中输液过快、过多，回心血量增加，也会加重心功能不全。甲亢或贫血时，心功能不全的症状也会加重，临床上部分药物也会引起心衰功能加重。所以要详细询问病史，然后结合患者的基础疾病，决定该怎么治疗。 临床上常用治疗一般根据病因确定，如果是感染诱发心衰，可以抗感染；过度劳累诱发心衰，要避免劳累因素、适当休息。如果经过上述处理，都没有明显改善，必须得用药物治疗，常见药物是利尿剂，可以减少回心血量、缓解心功能不全症状。