慢性咽喉炎

慢性咽炎是临床常见病，多发病，多发生在中年人，病程很长，症状顽固，反复发作，不易治愈。病人咽部可有各种不适症状，如咽喉部异物感、干燥感、灼热感、微疼、发痒，经常做清嗓动作，严重的患者可有刺激性咳嗽以及恶心、呕吐等。所谓的慢性咽炎咳嗽多是由咽部的异物感、梗阻感所引发的清嗓动作。当然也有部分人群可能是后组鼻窦炎，鼻涕倒流入咽腔造成的，特别是对学龄前的儿童，长期的所谓咳嗽，可能是鼻窦炎鼻涕倒流入咽腔导致咽部不适感。如果是单纯清嗓咳嗽，可口服中药治疗，配合针灸、离子导入、穴位贴敷等中医药治疗方式。若是后组鼻窦炎，鼻涕倒流入咽腔，要同时治疗鼻窦炎，鼻窦炎恢复了，咽喉部所谓的咳嗽就会得到明显缓解治愈。

蜂蜜具有润肺、化痰、通便的功效。慢性咽炎的人可以适当地进食，但是部分患者应忌食蜂蜜，慢性咽炎患者伴有食管炎、胃炎、胃溃疡的患者，反流性食管炎、反流性胃炎造成了慢性咽喉炎发生。由于蜂蜜比较甜，会刺激胃壁分泌胃素增加，加重反流性食管炎、反流性胃炎，这类患者最好不要吃蜂蜜。若非常喜欢吃蜂蜜，日常可食用胡萝卜、黄瓜、黑木耳这样碱性食物中和，一般不会引起慢性咽炎。如果吃蜂蜜以后引起反流性咽喉炎，就要配合治疗反流性食管炎、反流性胃炎胃药治疗，临床应用比较多的奥美拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑一类的药物来治疗，还有中成药可治疗反流性咽喉炎，如海螵蛸、煅瓦楞子等。

下咽癌发病率不是很高，但是对于头颈外科医生和耳鼻喉科医生，下咽癌治疗是个难题。因为下咽癌就诊时常中晚期，且单纯通过手术很难根治，需要结合放疗、化疗、免疫治疗、分子靶向治疗等。 下咽癌就诊到不同地方可能会有不同处理。如果患者去耳鼻喉科，可能按照慢性咽喉炎检查，最后查到下咽癌。头颈外科对下咽癌特别敏感，一旦出现吞咽困难、咽喉不适、声音嘶哑症状，会查下咽有没有病变。下咽癌首先要有明确的诊断，要做咽喉镜取活检，颈部淋巴结要做超声，CT等，或者淋巴结穿刺明确有没有转移。患者一旦明确是下咽癌，要结合肿瘤部位、肿瘤范围、肿瘤的分期、病人的全身情况等，选择是否进行手术或放化疗。 因为部分下咽癌可能影响呼吸、进食，必须要通过手术根治，再去放疗或者同步放化疗。部分下咽癌可能对于放化疗比较敏感，因为手术对功能影响比较大，通过单纯放化疗可以得到根治。部分患者可放化疗以后肿瘤无法控制，需进行挽救性手术治疗。

经常有患者出现晨起咽喉部干燥，甚至可咳出黄色脓性分泌物的表现，主要原因如下： 1、慢性咽喉炎：最常见，在睡觉时咽喉部分泌物逐渐堆积，晨起时将它咳出，表现为晨起咽部干、痒、咳嗽等症状； 2、鼻部疾病：可导致患者夜间睡眠的鼻塞，鼻塞会引起患者张口呼吸，长期的张口呼吸也会引发慢性咽部炎症，从而产生分泌物； 3、慢性鼻窦炎：炎症分泌物沿着鼻咽部向下流入咽喉壁，睡眠时在下咽部潴留，清醒后下咽部有异物感，可咳出脓性痰样分泌物。 因此，当出现晨起慢性咳痰时，主要从咽喉部和鼻部疾病分析。

嗓子哑伴喉咙异物、疼痛甚至影响发声，多提示咽喉均出现异常，可能因慢性咽喉炎等引起。因为咽和喉离得很近，常相互牵连，所以患者常有两个症状。在治疗上常是清咽、润喉同时进行，清咽可用金银花、麦冬、西青果清肺利咽。 声音是喉肌收缩、声带张合才发出的，需使用润喉药物，如胖大海、西青果，甚至还有一些虫类药，才能达到很好的疏风解痉、润喉开音的效果。

喉咙嘶哑若为慢性咽喉炎引起，可以保守治疗，休养为主，可适当进行药物治疗。患者可以适当食疗，饮食方面应注意避免进食辛辣刺激性食物，这是一条红线，专科医生一般都会向患者特别强调这一点，另外应该以清淡食物为主，胖大海或中成药制品可能对恢复嗓音有一定帮助。但是声音嘶哑最重要的是要注意保健，清淡饮食，减少说话量。

嗓子干常见的原因包括： 1、咽喉炎：慢性咽喉炎常见的症状为咽喉干燥、咽痒、咽异物感、晨起恶心、干呕等。嗓子干是慢性咽喉炎表现之一，也可由其他疾病引起； 2、环境原因：如经常暴露在二手烟环境下，引起嗓子干；做饭、做菜厨房内的油烟，也会导致咽喉炎、咽部干； 3、职业因素：如教师、售货员、医生，因为长期大量讲话，导致咽喉干燥。 出现嗓子干需要进行鉴别诊断，避免反复按照慢性咽炎进行治疗，延误病情。

如果患者出现不咳嗽，但是觉得有痰，要注意出现的时间以及持续时间，有没有伴随其它症状，有没有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等急性症状。 如果有上述症状出现，考虑与鼻炎或鼻窦炎相关。但如果没有上述症状，只感觉喉咙有痰，既不能咳出，又不能下咽，需要频繁清嗓子，这种情况常见于慢性咽喉炎。如果是慢性咽喉炎，属于耳鼻喉科疾病，建议患者就诊耳鼻喉科，寻找专科医生进行相应治疗。

嗓子起泡属于通俗说法，大部分是指自己张开口后，通过镜子可以看到咽后壁或咽侧壁存在部分小水泡。医学上是指咽喉壁存在大量淋巴组织，此淋巴组织由于病毒感染急性炎症或反复急性炎症刺激导致慢性炎症，形成咽喉壁淋巴滤泡增生，即嗓子长泡，属于慢性咽喉炎的体征。 如果小水泡无症状，大部分情况一般不需要处理，如果是小朋友，嘴巴内疼痛，可能属于疱疹性咽峡炎表现，此类情况需要积极进行治疗。也可能是上火、急性炎症或进食过多辛辣食物，容易引起淋巴滤泡充血，引起咽喉不适。因此，一旦上火，出现淋巴滤泡增生，需要多饮用温开水，注意休养，饮食方面也要清淡，在发病期间避免再次受凉，出门时最好戴上口罩，多饮用淡盐水，不进食辛辣食物，多吃容易消化、清淡的食物。

咽痛1个月大多不是由新型冠状病毒肺炎引起。新冠属于呼吸道感染，会引起整个呼吸道的症状，包括嗅觉丧失、喉咙痛、味觉障碍，以及支气管、肺部病变，而喉咙痛只是症状之一。咽痛1个月临床更常见的疾病是急慢性咽喉炎，当然喉咙痛1个月已经介于急慢性之间，建议患者前往耳鼻喉科的门诊，请专科医生明确病因。 喉咙向下与气管、食管相连，向上与口腔、鼻腔相连，因此鼻炎、鼻窦炎、牙周炎、口腔炎以及胃食管疾病，都会引起喉咙不舒服、咽喉炎反复发作，排除咽喉部肿瘤等疾病之后，再明确引起慢性咽喉炎的原因，并进行相应治疗，咽痛即可有效缓解。