慢性咳嗽

小儿咳嗽变异性哮喘诊断有以下标准： 1、持续咳嗽大于4周，常在运动、夜间或凌晨时发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息； 2、临床上无感染征象或经较长时间抗生素治疗无效果； 3、抗哮喘药物诊断性治疗有效； 4、排除其它原因引起慢性咳嗽； 5、支气管激发试验阳性； 6、个人或一二级亲属存在此类过敏反应。 符合上述其中四点即可确诊，若存在后面两条，即患者支气管激发试验阳性或个人亲属存在过敏反应，即可确诊。

切口疝好发的因素，具体如下：1、肥胖：肥胖的患者，腹内压会增高，切口愈合以后，本身局部比正常的组织薄弱，再加上腹内压增高，过多脂肪的堆积，对切口造成过大的压力，容易形成切口疝。因此建议肥胖的患者减重，以避免形成切口疝；2、伤口的感染：急诊手术或者污染的手术，很容易造成切口的感染，切口一旦感染，不能达到一期愈合。因此需要将切口敞开换药，让其逐渐愈合，这种瘢痕愈合的强度要大大低于正常的组织，为日后形成切口疝埋下了危险因素；3、老年人：比如慢性咳嗽、慢性便秘或者前列腺肥大，由于长期咳嗽、便秘造成腹压较高，对局部切口形成了较大的压力，也容易形成切口疝。总之，一旦形成切口疝，建议早诊断、早治疗，避免病情进一步发展。

中老年尿失禁好发于女性，因女性尿道较短，且承担妊娠分娩职责，盆底肌容易松弛。而盆底如同吊床，盆底肌则为吊床的网格，将吊床固定在树上的带子为韧带。因此，正常人不会出现尿失禁和膀胱、子宫等脏器脱垂等症状，而怀孕分娩会引起女性盆底肌松弛，会出现尿失禁等症状。 另外，女性进入中老年后，随着激素水平骤然下降及年龄增加，女性常存在便秘、慢性咳嗽或肿瘤等情况，进行盆腔手术机会增加，容易造成女性盆底功能下降，从而造成尿道松弛导致漏尿。

疝气属于一种常见疾病，目前认为疝气形成的主要原因与自身胶原以及肌肉松弛有关，具体如下：1、年龄因素：老年人的疝气较为常见，特别是60-75岁的老年人，随着年龄增长，每年增长的疝气发病率也比较高；2、性别因素：男性当中的比例最高能达到12%，由于女性激素水平的变化不如男性大，疝气出现的情况相对较少；3、不良习惯：部分疝气与常见的辅助因素相关，如容易出现慢性咳嗽，常见于抽烟人群；4、慢性疾病：例如前列腺肥大或慢性便秘等都可以造成腹壁的压力增大，如果长期对腹壁进行冲击，随着老年男性中肥胖几率增加，疝气发病率也随着年纪增加，出现明显上升的趋势；5、饮食因素：某些特殊的食物会造成胶原破坏，例如豆类食物等，豆类含有影响人体内胶原胶黏性的因素，可造成胶原不稳固，也是导致疝气形成的原因。

腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹部薄弱区，突出到腹壁之外。腹股沟疝分为先天形成的腹股沟疝和后天获得性腹股沟疝。 先天形成的腹股沟疝是小孩在发育过程中，睾丸从腹腔内下降到腹腔之外的过程中，睾丸在突出腹壁时，在腹壁上形成先天性薄弱区，再加上后天小孩哭闹，腹腔脏器通过这个薄弱区突出到腹壁之外。 老年人易患腹股沟疝，随着年龄增加，腹壁肌肉逐渐萎缩，腹壁开始出现薄弱，再加上老年人有慢性咳嗽、前列腺肥大，导致排尿困难、腹压增高，腹腔脏器通过薄弱区会突出到腹腔之外，这就形成老年人腹股沟疝。 排尿困难、慢性咳嗽，还有重体力劳动人群，都会腹压增高，加上腹壁薄弱，就容易形成腹部沟疝。

腹股沟直疝的治疗包括非手术治疗和手术治疗，具体如下： 1、非手术治疗：因为腹股沟直疝大部分都是继发疝，所以要针对病因进行治疗。如可以先行治疗患者的慢性咳嗽、便秘以及排尿困难。因为腹股沟直疝的嵌顿机会比较少，基础疾病比较多、手术风险比较大的老年人，可以先用疝气托固定，暂不用手术治疗； 2、手术治疗：腹股沟直疝若经诊断无基础疾病，通常建议手术治疗。手术治疗的方法包括疝囊的高位结扎、腹股沟管后壁修补。若缺损比较大，可以利用高分子材料的补片，来加强腹股沟管后壁的修补，以减少组织的牵拉张力，而且对患者术后的舒适程度也有益。另外，现在可以采用腹腔镜来修补腹壁的缺损。

小孩疝气发病原因是腹壁比较薄、比较松弛，或者腹壁有直径相对比较大的缺损，所以会导致疝气。小孩和大人不一样，通过疝囊高位结扎方式进行手术处理，所以不管是微创手术还是传统手术，只是把疝囊颈位置进行高位结扎。手术以后建议患者避免剧烈活动，腹压升高、剧烈活动、慢性咳嗽、便秘，是引起腹股沟斜疝复发非常严重的诱因，所以手术以后需要避免剧烈哭吵，避免进行剧烈活动，减少复发率。无论何种手术方式，均建议避免剧烈活动时间至少3个月。

根据咳嗽的时间不同，把咳嗽分为三种类型，急性咳嗽一般是指咳嗽时间在2周之内。咳嗽时间在2-4周称为迁延性咳嗽。咳嗽时间在4周以上称为慢性咳嗽。 慢性咳嗽实际上有很多原因，一般分为有痰咳嗽和无痰咳嗽。有痰的慢性咳嗽和感染相关，比如鼻窦炎、肺炎或者气管炎、支气管炎，都可以引起有痰的慢性咳嗽。无痰的慢性咳嗽一般和过敏相关。

咽喉囊肿是发生在咽喉部的一种良性肿瘤，是由于喉室小囊异常扩张形成的内含气体的囊肿。成年以后咽喉囊肿的形成，多数以喉室小囊先天性异常，再加上慢性咳嗽，像吹号、举重，就是用力过度出现的这种情况，还有咽喉部的肿瘤压迫，也会使咽喉部喉室小囊内的压力过大出现扩张而导致咽喉囊肿。治疗要根据病情的发展程度以及囊肿的大小来决定，如果囊肿比较小，而且也没有不良症状，可以服用中药，用一些利咽散结的中药，部分患者会有效果，但同时要观察病情变化。如果囊肿比较大且是多发，会影响到患者的正常生活和工作，严重还会阻塞气道，引起呼吸困难或者是声音嘶哑，则建议手术治疗。如果有咽喉囊肿，平时在生活上要注意，一个是保持周围环境的湿润，也就是房间要相对湿润、空气清新，不吸烟，远离刺激性气味，预防感冒。另一个是要注意劳逸结合，不要过度劳累，还要避免用声过度，声音不要用得太多，比如唱歌、呐喊应尽量减少，对病情恢复有好处。

咳嗽的类型较多，服药效果不可一概而论。如外感咳嗽以实证为主，常见类型为风寒咳嗽、风热咳嗽、燥热咳嗽、痰热咳嗽，病程短、治疗时间短，根据患者症状和舌脉辨证用药，效果好者1-2天即可见效，效果差者1周左右也可痊愈；慢性咳嗽，如慢性支气管炎、哮喘、肿瘤、肺间质纤维化等慢性呼吸疾病所致的咳嗽，咳嗽病程长、虚实错杂，包含肺气虚、脾气虚、痰湿、痰热甚至肾虚、阴亏因素，治疗时间较长，多需2-3周甚至1-2个月。肺间质纤维化甚至肿瘤、肺癌引起的咳嗽，需要长期用药治疗才能见到效果。