慢性咳嗽

慢性咳嗽、胸痛属于呼吸道疾病最常见的症状。咳嗽一般是气道方面疾病，胸痛一般是疾病波及到心膜，才会引起疼痛。所以两种症状出现都不一定是肺癌造成的，大部分是其它疾病所致。 肺癌即肺内存在肿瘤一般不会引起疼痛，因为肺部无痛觉，不会感觉到疼痛。如果一旦存在肿瘤就能出现疼痛，就能够达到早治的目的。只有肺癌接近心膜，对心膜存在刺激时才会引起疼痛或咳嗽。所以慢性咳嗽伴有胸痛不一定是肺癌。

咳嗽做雾化只是缓解咳嗽症状，要根据每个人咳嗽的情况而定，具体做哪种雾化、做多少天，要根据患者症状、程度、病因处理。做雾化通常是止咳化痰，如果嗓子里有痰没有咳出会很难受。可以通过做雾化的方法治疗，雾化之后痰液会稀释、咳出。不是每个人都可以用雾化方法止咳，做雾化止咳需要在医生引导下。 一般情况下雾化吸入经过口腔比鼻腔的效果更好，因为鼻腔口径比口腔小，达不到应有的治疗效果，通过口腔吸入更容易使药物的威力，达到呼吸道以及肺泡表面，从而达到更好的治疗效果。雾化是治疗咳嗽的一种方法，效果较好。咳嗽使用雾化和药物一起治疗会对咳嗽有较好的治疗效果。

慢性咳嗽会变成肺癌是错误的说法，颠倒了因果关系。肺癌是常见的呼吸道恶性肿瘤，该病在早期可以没有任何症状，随着肿瘤进展，可以出现咳嗽、咳痰以及痰中带血，也可以伴有胸闷、胸痛或者呼吸困难等症状。该病发病原因和大气污染、吸烟、职业、环境等因素有一定关系。 许多患者不是因为咳嗽引起肺炎，其实咳嗽是肺部许多疾病的临床表现之一。所以要明确不是因为咳嗽导致的肺癌，而肺癌患者咳嗽比例较低，只有1/4-1/5范围，许多患者通过体检或者去住院才发现。所以建议肺癌的高危人群要定期做检查，以便早期发现、早期诊断、早期治疗。

慢性咳嗽作为慢性病，治疗分中医和西医治疗。首先说西医治疗，西医治疗是病因治疗，病因治疗不外乎糖皮质激素、抗组胺药物、抑酸剂等，对症治疗主要是镇咳药物和祛痰药物，镇咳药物分中枢镇咳药物如可待因、福尔可定，还有一些外周镇咳药物如那可丁。另外祛痰药物临床上常用的比如氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸等。 作为慢性病，在临床上也经常用中药的方剂来治疗慢性咳嗽。中医上根据咳嗽的不同证型，采用不同的汤剂，如肺阴亏虚用沙参麦冬汤，肺胃阳虚用小青龙汤，肝火犯肺用黄芩泻白散，风寒袭肺用止嗽散，风热袭肺用银翘散。

孩子干咳要寻找病因，如果一直干咳，超过一个月，拍片子又没有事，就叫小儿慢性咳嗽。慢性咳嗽有三大类原因，需对症处理，具体如下： 1、最常见的是感冒以后的咳嗽，前一个月有感冒，鼻塞、流鼻涕、发烧，然后咳嗽，早晨起来干咳，这种叫上感后咳嗽，一般不用特殊处理，有自愈性，一般持续八周左右。如果影响比较大，症状非常严重、睡不好觉，可以对症处理，给支气管解痉的药物。上感后咳嗽的发生机制和过敏性咳嗽有一定的类似之处，新生的上皮对外界空气中的成分不耐受或者过敏所引起的，所以可以给支气管扩张的药物； 2、咳嗽变异性哮喘是支气管痉挛所引起的，需要做肺功能来确诊，如果是咳嗽变异性哮喘，就按哮喘来处理； 3、鼻炎导致的鼻后滴流，往往是有痰咳嗽，真正导致干咳的还是比较少的，需要查一查有没有鼻炎，看咽喉壁有没有显著的鹅卵石样改变，来进行确诊。

咳嗽通常按时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽三类。急性咳嗽时间一般小于3周，亚急性咳嗽一般在3-8周，慢性咳嗽超过8周，所以只有咳嗽时间超过8周，无明显肺部疾病证据的咳嗽，才可称为慢性咳嗽。常见的导致慢性咳嗽的疾病有五种，包括咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征又称鼻后滴漏综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽。 慢性咳嗽一般是以刺激性干咳为主，可有少许白色黏痰，间或有导致咳嗽出现的病因特征，如果患者出现痰色为铜绿色或者黄色、铁锈色等，最常见的原因是合并呼吸道感染，感染可以是细菌性或病毒性，需要行抗感染治疗。另外，常有患者自觉有痰但咳不出来，可能是慢性咽喉炎，也可能是中医的梅核气，如果患者有反复咳嗽的情况，要到正规的医院就诊，明确咳嗽病因后再进行规范化治疗。

儿童慢性咳嗽根据临床诊断的不同，治疗疗程也不同。如迁延性细菌性支气管炎，可能需要抗生素治疗2-4周，甚至部分特殊病原体需要4-8周。另外，咳嗽变异性哮喘，治疗时间为3-6个月，甚至部分患儿可达到1年以上。 此外，慢性咳嗽中还有抽动障碍，是神经系统中的疾病，表现为白天阵发性干咳，晚上入睡之后咳嗽症状缓解，但会伴随比较多的小动作，这种情况需要与其他慢性咳嗽鉴别后再诊断。

儿童慢性咳嗽的病因较为复杂，需要诊断明确，再针对病因予以治疗，多数慢性咳嗽的患儿经过规范的治疗后，能够得到治愈。 如慢性咳嗽中较为常见的慢性干咳、咳嗽变异性哮喘，通常以夜间干咳为主或运动时出现咳嗽，给予支气管舒张剂后能够有效缓解咳嗽症状。 如迁延性细菌性支气管炎，患儿会表现为长期慢性咳嗽，通过抗生素的规范化治疗后，能够得到好转。

长期咳嗽、咳痰及逐渐出现活动后喘息、气短、活动耐量下降为老年慢性阻塞性肺疾病主要临床表现。老人出现长期慢性咳嗽、咳痰需警惕慢性阻塞性肺疾病等慢性呼吸系统疾病，此时应到医院进行规范诊疗，明确是否存在慢性气道疾病，如慢性阻塞性肺疾病。 慢性阻塞性肺疾病早期呼吸困难仅表现为从事重体力劳动时出现轻微气短、气促，但随肺功能逐渐下降，严重时休息可出现明显气短。此外还存在不典型症状，可表现为消瘦、乏力、食欲不振、精神差，甚至发生性格改变，包括抑郁、焦虑等。

咳嗽变异性哮喘又称咳嗽型哮喘，也称为过敏性支气管炎、过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘。咳嗽变异性哮喘是儿童慢性咳嗽常见病因之一，以慢性咳嗽为主要，或唯一临床表现的特殊类型哮喘。与哮喘区别在于咳嗽变异性哮喘有时间较长的特征性咳嗽，但没有明显喘息。普通哮喘可闻及哮鸣音，而咳嗽变异性哮喘并未闻及哮鸣音，或者呼吸音基本正常。 医生主要靠以下几点来帮助诊断咳嗽变异性哮喘： 1、咳嗽时间比较长，维持4周或超过4周。常在运动或夜间或凌晨发作，或加重，以干咳为主不伴有喘息； 2、临床上无明显感染征象，或经过抗生素治疗无效。但抗哮喘药物治疗，如做雾化有效。排除其他原因引起慢性咳嗽之后，对于年龄大患儿，可以通过肺功能检查帮助诊断； 3、部分患儿的父母或者爷爷奶奶有过敏史，或者患儿过敏原阳性，均可以帮助诊断是否有咳嗽变异性哮喘。 总之，咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型哮喘，需要按照哮喘原则进行长期治疗预防。