慢性咳嗽

慢性咳嗽是呼吸系统常见的临床症状之一，咳嗽往往是患者惟一就诊症状。中医治疗慢性咳嗽的疗程主要与孩子对药物的反应有关，一般疗程为1-2个月，需坚持持续治疗。治疗过程需要根据孩子体质，制定个体化的治疗方案。治疗后期，还要根据孩子的脾胃情况，确定进一步的治疗周期。

慢性咳嗽包括干咳和湿咳，咳嗽中伴有痰称之为湿咳，咳嗽中未伴有痰称之为干咳。慢性咳嗽可能是干咳也可能是湿咳，与咳嗽原因或患者病程的不同阶段有关。临床根据咳嗽类型，对患者进行中医的辨证和西医辨因的判别，因此小儿慢性咳嗽是否为干咳需根据患儿具体情况诊断。

治疗小儿慢性咳嗽，推拿和中药治疗各有利弊，需根据孩子的具体情况选择： 1、推拿治疗：需孩子到院治疗，对孩子和家长的时间要求较高，适用于年龄较小，对服用中药有困难的孩子； 2、中药治疗：适用于学龄期的孩子，每周复诊调药一次即可。 对于病情较久的慢性咳嗽，建议采取中药和推拿相结合的综合治疗。

小儿支原体感染使用抗支原体药物一定疗程后，仍会出现慢性咳嗽的情况，疾病后期需要给予小儿相应调理，以缓解症状、增加抗病能力。通过扶正、祛邪、补虚类中药，可改善患儿机体抵抗力，增强抵御外邪的能力，使患儿的健康得到保障。除药物调理外，家长在日常生活中需注意患儿饮食合理搭配、及时增减衣物，注意胸部、背部的保暖，家中勤开窗通风。

小儿夜间咳嗽的病因较多，常见病因如下： 1、过敏性咳嗽：由于枕头、床单、被套内的尘螨吸入气道，引起过敏而导致咳嗽，常影响小儿睡眠； 2、咳嗽变异性哮喘：表现为慢性咳嗽，尤其入睡后咳嗽加重，给予支气管扩张剂，如沙丁胺醇，咳嗽可以得到缓解； 3、上气道综合征：鼻炎、鼻窦炎患者夜间由于后鼻道分泌物向咽喉部滴流，刺激咽部形成咳嗽； 4、胃食管反流病：胃内食物向上反流引起咳嗽。

咳嗽与打预防针之间确实有时部分家长难以取舍。儿童打预防针也是非常重要的事情，同时打预防针前儿童完全健康也较重要。有很多原因可引起咳嗽，例如感冒、过敏、哮喘等。如果咳嗽明显，通常不建议打预防针，因为注射后可能出现不良反应。如果是长期慢性咳嗽，如上气道综合征，出现轻度咳嗽可以打预防针。 简而言之，明显的咳嗽，包括隐性感染，如感冒、呼吸道感染、支气管炎、肺炎等引起的咳嗽，不能打预防针。如果是长期慢性是咳嗽，如鼻炎引起的轻度咳嗽，可以考虑正常注射。

诊断阻塞性肺气肿最有价值的是肺功能检查，肺功能的检查通过是肺功能仪进行，在一端有个口含嘴，冲着仪器吸气、呼气进行检查。1秒钟呼出气的量占用力呼出气量的百分比＜70%，即FEV1/FVC＜70%时便能诊断为阻塞性肺气肿，且可以根据FEV1一秒率划分轻、中、重等不同程度。阻塞性肺气肿一般是一个慢性的过程，最主要的症状是慢性咳嗽、咳痰、肺功能的下降、活动后的气短。阻塞性肺气肿的患者通常有长期、大量吸烟史，或职业暴露史、生物燃料的接触史等高危因素，另外可能也有α-抗胰蛋白酶的缺失等内因。确诊肺气肿后要根据症状进行评分，可以分为A、B、C、D区，而后进行下一步有效的治疗。阻塞性肺气肿一般可以得到较好控制，但需要长期、有效的治疗以及有效监测。

不耐受通常指IgG介导的Ⅲ型变态反应，而过敏通常指IgE介导的Ⅰ型变态反应，其常见区别有以下几点：1、发病率和发病时间：不耐受的发病率大概有50%，而过敏的发病率在1.5%左右。而且过敏比不耐受的发病更为迅速，过敏通常在进食敏感食物后2小时内发病，而不耐受通常是在2-24小时后出现反应；2、发病人群：不耐受可发生在各个年龄段的人群，但过敏更容易发生于儿童，而成人相对偏少；3、临床表现：不耐受有各种慢性症状，人体各组织器官都可能受累，表现为慢性腹泻、皮疹、慢性咳嗽、关节炎、胸痛、疲劳等，同时由于起病隐匿、涉及食物较多，而且通常是喜欢吃的食物，因此患者难以自我发现不耐受食物。而过敏主要表现为急性，典型的过敏症状主要影响皮肤、呼吸道和消化系统，例如急性腹泻、急性咳嗽、呕吐等，因为发作迅速、涉及食物较少，而且通常是不经常吃的食物，所以患者容易自我发现敏感食物；4、检测手段：不耐受主要是通过IgG抗体进行检测，过敏是通过IgE抗体，及皮肤试验进行检测；5、治疗：不耐受患者应忌食不耐受食物，通常6个月后症状多数可以消除。而过敏患者需要免疫治疗和对症治疗，且由于无法根除，因此可能会有长期过敏现象。

反流性食管炎是消化科最常见的疾病之一，其症状主要有以下几个方面：1、反酸、烧心、食物反流：这些症状比较常见，胃和十二指肠的内容物包含胃酸或者是胆汁，反流到食管之后就会对食管黏膜引起损伤。胃酸以及胆汁对于食管黏膜的腐蚀，可以出现反酸、烧心的症状；2、胸骨后的疼痛、堵胀感：此时一定要与心脏疾病，尤其是冠心病、心绞痛来进行鉴别；3、胸骨后的哽咽感：有些病人可以反流到咽部引起咽喉炎，出现咽部的哽咽感，总觉得嗓子有东西，需要与食管肿瘤来进行鉴别；4、间质性肺炎：同时还可以出现慢性咳嗽；5、突聋：少数病人可以引起耳鼻喉科症状，比如突聋等，由胃和食管的交界贲门松弛引起的反流性食管炎造成。

慢性咳嗽尤其存在基础疾病或气道疾病的患者，饮食注意事项如下： 1、注意避免进食生冷食物，生冷食物可能引起气道反应，进而造成咳嗽。一旦激发咳嗽，可能会引起气道充血、水肿，又会加重咳嗽，这样可以造成恶性循环，所以需要避免进食生冷食物； 2、注意避免油腻食物，摄入过多油腻食物可以引起慢性咳嗽发生。