慢性咳嗽

夜间咳嗽要根据咳嗽原因止咳，具体如下： 1、上呼吸道感染：会出现夜间咳嗽，这种咳嗽往往是因为在上呼吸道感染时，鼻腔炎症出现鼻后滴流综合征导致咽腔刺激，出现咳嗽，特别是在夜间平卧以后，鼻后滴流综合征更严重会导致夜间咳嗽，这时用减轻鼻黏膜充血水肿的药物，如美敏伪麻可以缓解咳嗽的症状； 2、慢性咳嗽：慢性咳嗽原因包括胃食道反流，胃食道反流往往是站立位会出现咳嗽，也有患者在平卧会加重；鼻后滴流综合征，如鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等； 3、咳嗽变异性哮喘，对因治疗才能够更好的缓解咳嗽症状。

肺结节和咳嗽的关系需要辩证来看，很多患者是因为有咳嗽症状才去做影像学检查，如胸片、CT发现肺部结节，有可能是良性结节，或是陈旧性肺结核留下的硬结灶，这些结节与咳嗽可能关系并不大，还要去找其它原因。 还有可能是早期肺癌，早期肺癌可能会出现咳嗽的表现，但关系不是很密切。除非是在支气管黏膜下有分泌物质刺激支气管，才容易引起咳嗽症状。如果出现慢性咳嗽，一定要先进行影像学筛查，明确有没有恶性结节，帮助明确咳嗽和结节的关系。

子宫脱垂在医学上分为Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度和Ⅳ度。Ⅳ度最严重，Ⅰ度最轻。子宫脱垂的治疗主要是根据子宫脱垂的严重程度： 1、如果比较严重，如Ⅲ度或Ⅳ度以上，则建议进行手术治疗； 2、轻度一般通过行为治疗和保守性治疗。行为治疗是针对患者的发病原因，如体重较重，则指导患者减重；慢性便秘和慢性咳嗽患者，即可调整其原发病，调节大便，先治疗慢性咳嗽等原发病，减少慢性腹腔压力增加的原因，以达到治疗作用。其次，最重要的一种治疗为盆底肌肉锻炼。通过运动，即平常所讲的缩肛运动，也就是我们所讲的凯格尔运动。这种运动对盆底肌肉的锻炼非常有作用。它的做法就是收缩肛门，动作就是在拉尿过程中，将尿忍住，缩回去，即缩肛运动。做时收缩放松，收缩放松，交替进行。刚开始收缩3-5s，再放松3-5s，持续做，最好连续做15-20min，每天做3-4次。做这个运动可以锻炼盆底肌肉，预防盆腔器官脱垂。再者，还有一种保守治疗方法，即用子宫托。以前子宫托类似于女性戴的手镯，现在改进后有环形的硅胶样子宫托。佩戴子宫托可以减少子宫脱垂的进一步发展。有些患者年龄比较大，不可耐受手术，子宫脱垂严重时，亦可佩戴子宫托作为治疗手段。另外，还有一种保守治疗方法是电子生物反馈治疗，它可通过仪器进行，其实这种治疗也是基于盆底肌肉锻炼的凯格尔运动，只是它通过治疗仪进行，也可锻炼盆底肌肉。

盆腔器官脱垂预防主要应根据发病原因： 1、首先，要改变生活习惯，如有便秘时，则改变排便习惯；有慢性咳嗽，则需治疗原发病；慢性支气管炎时，也需积极治疗； 2、其次，脱垂与怀孕有关。如果是巨大胎，发病几率可增加，所以在怀孕过程中，应控制好体重。过度肥胖患者需减重； 3、平时注意多进行缩肛运动，即凯格尔运动。凯格尔运动，即所讲的缩肛运动，就是收缩肛门的肌肉。通俗来讲，就是在排尿过程中，将尿缩回来，就是这个动作。凯格尔运动什么时候都可以做，坐着可以做，站着也可以做，平时上班，开会的时候也可以做。因为随时随地均可以进行凯格尔运动，所以较方便。做的时候，建议收缩、放松交替进行，收缩3-5s，放松5-10s，连续进行15-20min，每天保证做200次，基本可达到锻炼盆底肌肉的目的，这样即可预防盆腔器官脱垂。

子宫脱垂是妇科常见的疾病，病因比较多，内容如下： 1、分娩时过早地屏气用力，急产、滞产，尤其是困难的阴道手术，都有可能使子宫韧带、子宫旁组织、盆腔肌肉以及筋膜过度的伸展或者撕裂。如果产后不注意保健，这些组织的产伤恢复不良，将来就会影响子宫的支持，成为日后子宫脱垂的重要因素； 2、产后过早的参加重体力劳动，或伴有慢性咳嗽、习惯性便秘等，迫使腹压增加，引起子宫向下移位； 3、子宫脱垂常发生于晚年或者在绝经后加剧。因年老后雌激素水平下降，支持子宫的组织萎缩，或者张力缺乏的缘故； 4、长期的腹压增高，如慢性咳嗽、习惯性的便秘、长期的负重劳动、经常性做用力不当的运动都可能引起腹压增加，促使子宫脱垂。

预防子宫脱垂的方法有以下几个方面： 1、妊娠期注意控制胎儿的体重，尽量防止出现巨大儿，并选择适当的分娩方式； 2、产褥期尽早地进行康复治疗，产后切勿提早进行重体力的劳动，否则会增加腹压，导致子宫脱垂，可以考虑进行盆底肌功能训练； 3、合并有慢性咳嗽、便秘的患者，需改善生活习惯、便秘的情况，积极治疗原发病，防止因为咳嗽、便秘等导致的子宫脱垂； 4、年龄较大或者本身有轻度子宫脱垂的患者，可以进行盆底肌功能的训练，从而延缓子宫脱垂的发生。

只要是妊娠，只要是分娩，盆底功能都会有损伤，而盆底肌肉损伤会导致子宫脱垂等。易发生子宫脱垂人群主要为妊娠期间体重增长过多，盆底压力过大者；可能是肌肉力量不足的瘦弱者；再就是发生难产，产程特别长者；还有产后一直便秘、慢性咳嗽等，盆底的压力较大者；最后一部分少见人群为产后由于提重物或过多活动导致子宫脱垂。所以为了预防和避免产后子宫脱垂，需要增加盆底肌肉力量、控制妊娠期体重、多做凯格尔收缩动作。在产程中应努力配合医务人员，尽量别把宝宝养得过大，进而让产程更加顺利。产后可以去盆底康复门诊及时检查，接受必要的治疗。

子宫脱垂的原因有很多种，复合因素引起的子宫脱垂比较多见。具体如下： 1、分娩损伤，分娩损伤是子宫脱垂的主要原因，分娩尤其是难产，或第二产程延长，或经阴道手术的助产，容易造成子宫主韧带、骶韧带以及盆底肌肉损伤，如分娩后主支持的组织未能及时修复正常，就容易发生子宫脱垂； 2、腹压增加，产褥期妇女多喜欢仰卧，容易发生慢性尿潴留，造成子宫容易跟阴道轴方向一致，在腹压增加的情况下，子宫就会顺着阴道的方向下降而发生脱垂。部分病人合并有慢性便秘，或长期、慢性咳嗽如反复支气管炎，或COPD的患者，或腹型肥胖，或某些原因导致的腹水，这些都可以引起腹压增加而导致子宫脱垂； 3、先天发育异常，盆底肌等这些支持组织发育不良，这些组织肌力或韧带张力不足以承托子宫位置； 4、营养不良、盆底肌松弛失去了对子宫的支持作用，若是营养不良造成子宫脱垂的患者，常常会合并有胃下垂或腹壁松弛等症状； 5、雌激素分泌减少，子宫脱垂一般也多见于老年患者，病人卵巢功能衰退会导致雌激素分泌减少，使盆底支持组织变得脆弱、松弛，容易发生子宫脱垂，或者是已经有子宫脱垂的患者容易导致脱垂程度加重。

患者发生子宫脱垂的主要原因，如下所示：1、年龄：患者年龄越大，发生子宫脱垂的几率越高，子宫脱垂也被认为是老年病；2、分娩：阴道分娩次数越多，则越容易发生脱垂；3、肥胖或其他疾病：过于肥胖或长期慢性咳嗽、便秘等导致腹压较高，会增加盆底负担，进而出现子宫脱垂；4、身体素质：身体组织较为松弛，即使生产次数较少、年龄较小，也可能因身体组织纤维或肌肉松弛而出现子宫脱垂。

绝大部分子宫脱垂Ⅰ度的病人没有自觉的症状，但也有患者会合并有膀胱膨出、性生活等情况。盆腔脏器一旦脱垂，没有手术的帮助可能不会再恢复原位，只能进一步加重。这种情况需要进行盆底肌的康复锻炼，可以借助于各种仪器设备。自己平常要注意避免增加腹压的动作，比如蹲、慢性咳嗽、便秘等不良因素。如果觉得走路时间长可能会有一种外阴不适感，也可以戴子宫托，以防进一步再下垂的可能性。关于子宫脱垂康复时间需要因人而异，对于子宫脱垂的病人，加强盆底肌的功能的锻炼、去掉不良生活习惯，要保持良好的心态非常重要。