慢性咳嗽

小孩咳嗽1个多月，如果胸片并无明显异常，需考虑为慢性咳嗽，临床病因相对较多，建议咨询专科医生来进行评估和治疗，具体如下：1、咳嗽变异性哮喘：临床建议予以吸入性糖皮质激素，或白三烯受体拮抗剂，即孟鲁司特钠等进行治疗。此类患者多以干咳为主，以清晨、夜间咳嗽加重，在遇冷空气、运动后，可诱发明显咳嗽，但不会产生喘息；2、上气道咳嗽综合征：临床上，建议予以抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素来联合治疗。此类患者多在早晨或体位变化时咳嗽为主，可伴流涕、鼻塞、咽痒、咽干、清嗓性咳嗽等。若咳出白色泡沫痰，需当心过敏性鼻炎，若为黄绿色浓痰，需当心鼻窦炎；3、呼吸道感染：具有一定自限性，通常为阵发性干咳，有少量咳痰，胸片没有明显异常，有近期明显呼吸道感染史。

临床上除感冒会引起咳嗽外，其它原因也会引起慢性咳嗽，具体如下： 1、支气管哮喘：虽然患者以咳嗽为主要表现，但本质上是哮喘，需按照哮喘进行治疗； 2、胃食管反流：患者往往有慢性胃炎、消化不良、十二指肠溃疡、胃溃疡等疾病，导致胃酸反流引起慢性咳嗽； 3、嗜酸性粒细胞性支气管炎：是一种非细菌性的特殊类型气道炎症，会引起长期慢性咳嗽； 4、过敏性咳嗽：由于患者对外界较多因素过敏，过敏状态持续存在或长期不能脱离过敏原，会引起慢性咳嗽； 5、支气管肺癌：属于较危险的情况，表现为长期咳嗽一直无法好转，需到医院拍X线片排除此疾病。

总是干咳说明出现慢性咳嗽，咳嗽时间比较长，慢性咳嗽可以由感染性疾病引起，也可以由非感染性疾病引起，具体如下：1、感染性疾病：常见的是支气管结核，支气管结核是干咳，通常是刺激性咳嗽，支气管结核可以通过支气管镜检查来发现；2、非感染性疾病：例如肺部肿瘤或者肺癌，肺癌的早期表现也是干咳，甚至也可以出现刺激性咳嗽，它的痰量比较少，这种情况通常要通过做胸部影像学的检查才能够发现；此外，总是干咳的患者，如果胸部影像学正常，还有些疾病也比较常见，例如咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎、变异性咳嗽等。因此，总是干咳的原因众多，如果出现这种情况，还是要到医院先做胸部影像学检查，然后根据胸部影像学检查的结果，选择进一步的检查种类，进一步明确诊断。

慢性咳嗽的症状包括： 1、持续时间较长，一般慢性咳嗽的诊断是咳嗽大于四周，且中间无缓解； 2、以咳嗽为主要表现，可伴有喘息的发作； 3、上气道咳嗽综合征引起的慢性哮喘，除咳嗽外，可表现出鼻塞、流鼻涕、睡觉打呼噜等症状； 4、感染后的咳嗽，可伴有感染的症状。 5、咳嗽变异性哮喘的咳嗽以夜间或晨起的咳嗽为主； 6、支气管异物，一般有呛咳病史。 慢性咳嗽的病因不同，表现出的症状不同。

久咳不愈多为慢性咳嗽。慢性咳嗽主要常见有咳嗽变异性哮喘，还有上气道咳嗽综合征、胃食管反流，还有嗜酸性性粒细胞增多症，是不容易找到原因的疾病。有找到原因的疾病，如拍片都容易找到肺结核，还有肺纤维化、很长时间的咳嗽还有慢性支气管炎。最主要的是要到医院去进一步检查，找到病情根源，再做治疗。如最常用的检查是X线、CT、血常规，还有肺功能检查等。医生要给病人做详细查体，如肺部能不能听到哮鸣音、湿啰音，还有呼吸音强弱、胸膜摩擦音，还有肺纤维化或者会出现爆裂音，医生要给病人详细的体格检查，包括视、触、叩、听。

咳特灵胶囊是临床应用很广泛的中成药，主要成分是小叶榕干浸膏加马来酸氯苯那敏两药合成。马来酸氯苯那敏是抗H1受体拮抗剂，是抗过敏的药，主要可以减轻患者的鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，减轻患者过敏咳嗽、气管的敏感性。 带来的副反应包括有嗜睡的副作用，所以，对高空作业、开车、需要从事危险工作的人尽量不要使用，不要使用含镇静药物。 咳特灵里另外一种成分是小叶榕干浸膏，有缓解平滑肌痉挛，可以减轻胃绞痛、胆绞痛，所以，吃咳特灵胶囊，慢性咳嗽或急性咳嗽的病人可以短期使用，如果咳嗽时间长超过1周以上，尽量到医院就诊，不要长期吃咳特灵胶囊，尤其从事危险工作的人，尽量不要使用。

长时间吸烟的慢性烟民，会有慢性咳嗽的症状表现，这时可能已经是支气管炎、慢性阻塞性肺疾病的慢性改变，最好戒掉烟草。如果戒不掉烟草，慢性咳嗽合并有咳痰症状表现，出现声音变化，应到医院就诊，特别是出现血丝痰、血痰伴随症状发生，更应该警惕肺部疾病的可能。 没有任何临床先兆，没有感冒、受寒，出现控制不住的刺激性咳嗽，是早期中心型肺癌的典型症状，比如讲话时控制不住咳嗽，称之为刺激性咳嗽，要引起重视。如果老烟民出现持续咳嗽，应到医院就诊，可以对症使用止咳药物。如果体温不高，没有白细胞增高，不推荐用抗菌素，常规对症止咳就可以。

气管炎通常不传染，但少部分气管炎如病毒、支原体感染引起，可能有小范围传播，如家庭、办公室、学校传播，这时要做好手卫生、开窗消毒等预防措施。如果诊断是支原体或者感冒病毒引起感染，要做好适当隔离防护工作。急性支气管炎所有人群都是好发人群，只要出现上呼吸道、支气管感染都可以引起支气管炎，表现为咳嗽、咳痰，甚至会有胸骨后灼热感、紧缩感。慢性支气管炎有一定好发人群，主要是中老年人，尤其是吸烟者、工作环境中有粉尘接触以及有特殊体质人群，主要表现为慢性咳嗽、咳痰，逐步发展可以引起呼吸困难，甚至发展为肺气肿、肺心病。

纤维支气管镜已经成为呼吸科较常用的检查手段，也是非常重要的诊断和治疗方式，大部分疾病均可能需要用到支气管镜检查，具体作用如下： 1、诊断：有较多疾病都需要做支气管镜，如肺上有阴影，需要鉴别有无肿瘤的可能性。而不明原因的咯血，且持续一周以上，需要做支气管镜明确咯血的原因。如果肺上出现吸收不良的病变，考虑造成感染的原因，或者有无气道的异物，也可以做气管镜。另外，临床上部分慢性咳嗽患者，需要诊断气道的问题，也可以做气管镜。因此很多疾病都可以用到气管镜，在气管的光源照射下，直视观察气道到底有无问题； 2、治疗：气管镜还用于很多治疗，如良恶性疾病的气道狭窄，在气管镜下可以行支架治疗、氩气刀冷冻治疗等，以缓解患者的气道狭窄。如果是感染性疾病，在气道下可以进行灌洗液检查，以检查属于哪种病原体。同时也可以进行吸痰、灌洗治疗，从而减轻肺部的炎症情况。 综上所述，支气管镜检查在呼吸科较常见，不仅可以用于诊断，还可以用于治疗。

继发性自发气胸常见于以下几种疾病：1、肺部基础病变：比如病变引起支气管不完全阻塞，继而引起反复慢性咳嗽，可以导致逐渐出现肺大疱。比如慢阻肺、肺癌、肺结核、肺脓肿等病变，可能会形成肺大疱，肺大疱破裂会引起继发性自发气胸；2、感染因素：感染病变如果靠近胸膜，并且病变比较严重，导致胸膜出现破损，有可能会出现气胸；3、生理性因素：如果孩子出生以后长得很快，骨骼发育过快、肺部发育较慢，则可能存在胸膜下的肺大疱。如果用力屏气，或者有炎症时，容易诱发肺大疱破裂，继而产生气胸；4、其它：也可能与月经相关，有时病因不明，存在比较特殊的病例。