慢性咳嗽

支气管扩张是化脓性疾病，表现为慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血，临床叫做湿肺。湿肺患者手术时对于麻醉要求比较高。支气管扩张湿肺一般都用气管插管静脉复合麻醉，此种麻醉要求去插管，一定要用双腔气管插管，此种双腔管有利于术中隔氧。 另外，可此方法可方便呼吸道管理，吸出气道分泌物，防止患侧分泌物污染健侧肺导致窒息，可减少手术后并发症。

慢性支气管炎和急性支气管炎两者存在相关性，慢性支气管炎可以由急性支气管炎发展而来。慢性支气管炎与急性支气管炎区别在于时间长短，慢性支气管炎定义为一年内累计咳嗽三个月，连续两年以上。从八周到三年之间则为慢性咳嗽，是一种过渡阶段，所以急性支气管炎和慢性支气管炎从时间上可存在区别。 急性支气管炎的患者既往则没有咳嗽的病史，比如由于感冒或者感冒病毒直接侵犯呼吸道，导致患者出现咳嗽、咳痰，胸部发痒、发闷、疼痛，听诊可闻及呼吸音增粗、胸片发现纹理增重，则需要考虑急性支气管炎的可能性。支气管炎发病在八周内，均称为急性支气管炎。

气管炎是否易治疗应根据不同的临床情况决定，气管炎分为急性支气管炎和慢性支气管炎，急性支气管炎经过有效的抗感染治疗、对症治疗，一般1周左右完全可痊愈。 而慢性支气管为慢性病程，病程一般较长。患者通常有数年以上的慢性咳嗽、咳痰过程，且早期不会引起重视，病情逐渐进展，导致慢性咳嗽、咳痰迁延不愈。数年之后，患者甚至出现进行性加重，出现活动后气短的症状，此时需非常警惕，是否出现慢性阻塞性肺疾病，需劝导患者及早到医院进行肺功能检查评估病情，及早治疗，以免延误诊断。 而对于慢性支气管炎需提高警惕，及早识别，及早开始有效的治疗，积极规范的治疗也可使慢性支气管炎症状长期稳定。

慢性支气管炎主要是支气管气道上皮黏膜受到外界异物或者细菌反复侵蚀，引起气道黏膜增生、水肿，慢支指每年咳三个月以上，连续两年以上。慢支是慢性咳嗽，和受凉、异物刺激或者吸烟有关。咳嗽、咳痰，以白痰为主，急性发作时比如感冒，或者着急上火，痰是黄色，痰量会增多，有时气道内可出现痰鸣，是痰阻气道的反应，一般是持续的缓慢过程。 慢性气管炎平时咳嗽、咳痰，遇到异物刺激或者感冒，或者吸烟过多会出现痰多、痰稠、痰黏的情况，用消炎药、化痰药均能改善症状，是慢性气管炎的临床特点。

慢性支气管炎是一种反复咳嗽、咳痰为主要表现的症状，可伴有或不伴有一定的喘息，每年冬春季节出现，多在感冒后之后出现，持续2年，每次发作大概持续3个月，可以诊断为慢性支气管炎。慢性支气管炎，首先一定要排除其它疾病才能诊断，因为很多慢性呼吸系统疾病，也可以出现长期的咳嗽、咳痰症状，所以首先要除外上述引起长期的慢性咳嗽、咳痰症状，之后才能给下慢性支气管炎诊断。慢性支气管炎，病因无外乎以下几个方面： 1、首先是吸烟，吸烟是引起慢性支气管炎的比较重要的病因。慢性支气管炎病人，多数都有长期的吸烟病史。现在定义了一种疾病烟草依赖疾病； 2、还有一种就是大气的污染，与咱们应用的生物燃料等等，粉尘都是有一定的关系； 3、遗传的因素，可能也参与了慢性支气管炎的发病。

慢性支气管炎的表现主要是慢性咳嗽、咳痰，伴有喘息，一般病情容易在冬春季节或者在换季的时候发生。一般病人每年发作的时间累计会超过3个月，主要表现是慢性咳嗽、咳痰、喘息，如果行影像学检查没有发现其它病因，考虑是慢性支气管炎。慢性支气管炎主要检查有： 1、做影像学检查，即胸片或者CT； 2、常做的检查是肺通气功能检查，可以看病人气流受限是可逆的还是不可逆的，如果是不完全可逆，则是慢性支气管炎。

慢性支气管炎主要表现为慢性咳嗽、咳痰，伴有喘息、胸闷等症状，需要与其它呼吸系统疾病相鉴别。主要包括以下几种： 1、肺结核：表现为咳嗽、咳痰，但常伴有午后低热、消瘦、乏力、咳血等症状，可通过胸片或痰内细菌性病原性检查进行鉴别； 2、哮喘：多见于青少年，常有个人或家族过敏史，发作时两肺可闻及呼气性哮鸣音，可通过肺功能检查进行鉴别； 3、长期慢性咳嗽：要注意排除肺癌的可能，肺癌患者常有吸烟史，咳嗽表现为刺激性，伴有痰血、胸痛、进行性消瘦，可通过胸部影像学检查进行鉴别诊断。

慢性支气管炎分为缓解期和急性发作期。缓解期患者以反复咳嗽、咳痰为主要表现，主要为晨起和睡前阵发性咳嗽、咳痰，痰液一般为白色泡沫痰。慢性咳嗽、咳痰，初期一般不引起患者注意，病人多有吸烟史，自认为吸烟引起的症状。若慢性支气管炎病人处于急性加重期，咳嗽、咳痰症状会加重，痰量也会增多，且痰液的性状会发生改变，痰液由平常的白色浆液性泡沫痰变为白色黏痰，甚至黄脓痰，需加用抗生素治疗。 慢性支气管炎病人的喘息症状一般不明显，但急性加重期会出现喘息症状。若慢性支气管炎病人平素爬坡、爬楼梯，快走时出现呼吸困难的症状，进行性加重，一定要警惕，病变进展为慢性阻塞性肺病，一定要及时到医院进行肺功能检查。而慢性支气管炎的主要病因为吸烟，还与寒冷季节吸入刺激性气体、反复气道感染、气道免疫力下降有关。一定要加强患者教育，劝导患者戒烟，并且加强体育锻炼，增加抵抗力，平常注意防寒、避免感冒。

慢性支气管炎的症状主要是咳嗽与咳痰。咳嗽大多在早晨或睡前比较明显，冬春季节比较常发，而且感冒可以诱发咳嗽加重。咳痰一般会有少量白黏痰，痰液不会太多。但是部分患者会伴有喘息，喘息的时候就要注意是喘息性支气管炎还是哮喘，建议到医院由医生评估是否还有其他问题。单纯喘息表现的支气管炎相对比较少见，最常见的是慢性咳嗽、咳痰。喘息型支气管炎与支气管哮喘不同，治疗方案也不相同。支气管哮喘有气流可逆性的改变，但是喘息型支气管炎是治愈后，就不再反复发生气喘。

干咳要看患者的病程，如果是3周以内的干咳，3周左右痊愈，这是自限性疾病，通常和急性上呼吸道感染密切相关，不需要特殊处理。如果特别担心，在2周以上的咳嗽可进行胸片、X线检查，排除特殊感染，如肺结核。 3-8周之内叫亚急性咳嗽，亚急性咳嗽也有很多跟感染后咳嗽密切相关，和呼吸道感染相关。这种情况下需要密切关注症状，同时也需要做影像学检查，特别是咳嗽持续比较长的患者，可能需要进行CT检查。如果超过8周，除做CT检查以外，还需要做慢性咳嗽相关的检查。如果超过8周时，可能需要患者去医院由医生进行诊断和鉴别诊断，进行相关检查。